消化健康科普 · Gastric Cancer Screening

胃癌筛查与早期发现：从萎缩性胃炎到早癌内镜治疗

胃癌的预后高度依赖发现时机：早期胃癌经内镜治疗可以保留胃功能，而进展期胃癌的治疗负担与死亡率显著更高。因此筛查的重点不是「查有没有癌」，而是识别高风险人群并在癌前阶段开始随访。本页讲清筛查路径与证据。

5.6%胃癌占全球新发癌症的比例（2020 年，居第五位）1

HR 3.5血清胃蛋白酶原检测对胃癌高风险人群的预测价值3

69.0% vs 36.7%内镜与上消化道造影筛查胃癌的敏感度对比（韩国 269 万人数据）4

OR 0.42根除幽门螺杆菌后异时性胃癌的发生风险比6

十二句速查 · 胃癌筛查

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

先分清风险等级年龄、幽门螺杆菌感染、萎缩与肠化、家族史决定筛查强度

筛查目标人群一般 40 岁起评估风险，高风险者进入内镜筛查路径

血清学可用于初筛胃蛋白酶原＋幽门螺杆菌抗体可识别萎缩高风险人群

内镜优于造影韩国数据：内镜敏感度 69.0%，上消化道造影仅 36.7%

萎缩与肠化是癌前状态OLGA/OLGIM 分期Ⅲ–Ⅳ 需定期内镜随访

根除幽门螺杆菌可降风险在癌前阶段根除获益更大；已发生早癌者也能降低异时癌

内镜质量决定检出检查时间、图像增强技术与操作者经验直接影响早癌检出

图像增强提高检出窄带成像等技术的诊断效能优于单纯白光内镜

AI 辅助有证据荟萃分析显示 AI 检出早期胃癌的 AUC 达 0.96

早期胃癌可内镜治疗内镜黏膜下剥离术在适应证内可保留胃功能

术后仍需随访异时性癌风险存在，需按期复查内镜

高危者要长期管理萎缩、肠化与家族史人群需长期随访而非一次检查

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循消化内科医生意见。

先看懂四件事：谁该筛、怎么筛、什么是癌前状态、发现早癌怎么办What Screening Means

胃癌筛查的核心是风险分层：把有限的内镜资源集中到高风险人群，并在癌前阶段开始规律随访。

胃癌仍是高发肿瘤

2020 年全球估计胃癌占新发癌症的 5.6%，东亚地区负担尤其突出。1

高风险人群可识别

年龄、幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎与肠上皮化生、家族史是核心风险因素；目前已有多套风险预测模型用于人群分层，帮助确定谁需要优先内镜检查。2 12

血清学可用于初筛

胃蛋白酶原与幽门螺杆菌抗体联合检测可识别萎缩高风险人群，荟萃分析显示胃蛋白酶原异常者胃癌风险显著升高（HR 3.5）。3

内镜筛查优于造影

韩国的国家筛查数据显示，内镜检出胃癌的敏感度为 69.0%，而钡餐造影仅为 36.7%。4

萎缩与肠化是癌前状态

两者都属于癌前状态，按 OLGA/OLGIM 分期评估风险，Ⅲ–Ⅳ 期需要定期内镜随访；内镜下采用京都分类等标准化描述（诊断准确率约 82.9%）有助于一致性判断。8 9 14

根除幽门螺杆菌可降低风险

在癌前阶段根除获益更大；已行内镜切除的早癌患者根除后异时性胃癌风险降低（OR 0.42）。6 7

内镜质量决定早癌检出

检查时长、图像增强技术与操作者经验直接影响早癌检出率，图像增强技术优于单纯白光。10

AI 辅助诊断已有证据

荟萃分析显示 AI 辅助内镜检出早期胃癌的 AUC 为 0.96、敏感度 86%、特异度 93%。11

筛查项目的产出可评估

多国筛查项目汇总显示参与率约 46%、胃癌检出率 0.76%，其中早期癌占比约 59%，发达国家早期癌比例更高（78% vs 44%）。13

发病机理：从慢性胃炎到早癌Pathogenesis

胃癌的发生是多步骤过程：感染与炎症 → 萎缩 → 肠化 → 异型增生 → 癌。每一步都可能被识别，也都可能被打断。

幽门螺杆菌感染 → 慢性活动性胃炎 → 腺体萎缩 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 早期胃癌 → 进展期胃癌

01幽门螺杆菌感染与慢性炎症

感染引起持续炎症，是萎缩与肠化的起点；根除治疗可降低后续风险。

证据：在癌前阶段根除获益更大。2

02腺体萎缩与胃酸下降

长期炎症使胃体腺体减少，胃蛋白酶原Ⅰ下降，这也是血清学筛查的基础。

证据：胃蛋白酶原异常者风险 HR 3.5。3

03肠上皮化生

胃黏膜被肠型上皮替代，属于癌前状态；分型与范围影响风险高低。

04异型增生（上皮内瘤变）

细胞出现异型性，是直接的癌前病变，需要内镜评估与处理。

05分期系统用于风险分层

OLGA/OLGIM 结合萎缩与肠化的范围与程度评估风险，高危者需规律随访。

证据：高危分期与胃癌风险相关。9

06分子与遗传因素

部分患者存在家族聚集与遗传易感，家族史人群应更早开始筛查。

07早癌的自然史与可治愈性

局限于黏膜或黏膜下浅层的早癌淋巴结转移风险低，内镜治疗可获得根治性效果。

谁是高风险人群

类别	具体因素	机制要点	证据强度
幽门螺杆菌感染	现症或既往感染	慢性炎症是癌变链条的起点	强
癌前状态	中重度萎缩、广泛肠上皮化生、异型增生	癌前病变，需内镜随访	强
家族史	一级亲属有胃癌史	遗传易感与共同暴露	较强
年龄与性别	40 岁以上、男性	风险随年龄累积	较强
饮食与生活方式	高盐、腌制与熏制食品、蔬果不足、吸烟、大量饮酒	与黏膜损伤及亚硝基化合物暴露相关	中等
既往胃部手术	胃切除术后残胃	残胃黏膜长期炎症	中等
地区因素	东亚等高发地区	人群感染率与饮食结构差异	较强
其他	恶性贫血、Ménétrier 病等	与特定胃黏膜病变相关	证据不足

两个容易被忽略的问题

一次筛查正常就够了吗

不够。萎缩与肠化人群需要按分期规律随访（通常每 1–3 年），因为癌变是长期过程。9 2

根除幽门螺杆菌后还需要筛查吗

需要。根除降低但不能消除风险，尤其是已存在萎缩或肠化者仍应继续内镜随访。2 6

怎么筛查：血清学初筛＋内镜确认Screening

检查项目	方法与要点	判读说明	证据强度
风险评估问卷	年龄、家族史、症状与生活方式	确定是否进入筛查路径	较强
幽门螺杆菌检测	呼气试验、粪便抗原或血清学	阳性者应根除；既往感染同样计入风险	强
血清胃蛋白酶原	胃蛋白酶原Ⅰ／Ⅱ及比值	低比值提示萎缩，可用于初筛高风险人群	较强
胃镜＋活检	标准内镜或图像增强内镜，按部位活检	确诊与分期的基础；建议采用标准拍照部位	强
OLGA/OLGIM 分期	基于活检的萎缩与肠化分期	Ⅲ–Ⅳ 期为高风险，需密切随访	较强
内镜治疗前评估	超声内镜或 CT 评估浸润深度与淋巴结	决定内镜治疗或外科手术	强
随访内镜	按风险每 1–3 年复查	监测异时性病变	较强

筛查中的三个提醒

血清学筛查阳性不等于确诊，必须由内镜与活检确认。
内镜质量直接影响早癌检出，建议在具备筛查经验的中心进行。
萎缩与肠化人群需长期随访，不能因一次阴性结果停止。

怎么处理：根除、内镜治疗与随访Treatment

根除幽门螺杆菌

所有感染者均应评估根除；在癌前阶段根除可降低癌变风险，内镜治疗后根除可降低异时性癌风险（OR 0.42–0.47）。6 7

内镜黏膜下剥离术（ESD）

符合适应证的早期胃癌可通过 ESD 整块切除，生活质量研究显示术后健康相关生活质量与基线相当或更好。5

内镜随访

ESD 后需按期复查，监测异时性病变；既往研究提示根除幽门螺杆菌可降低异时癌风险。6

外科手术

超出内镜适应证（深浸润、淋巴结转移风险高）者需外科手术。11

化学预防的证据有限

除根除幽门螺杆菌外，其他化学预防（如抗氧化剂）证据不一致，不作为常规推荐。2

高风险人群的长期管理

萎缩、肠化与家族史人群应纳入长期随访计划，结合内镜与临床评估。9

处理方式对照

处理方向	适用情况	要点	主要证据	注意
幽门螺杆菌根除	所有感染者	按方案 10–14 天	降低异时癌风险 OR 0.42	注意耐药
内镜黏膜下剥离术	符合适应证的早期胃癌	整块切除，保留胃功能	生活质量研究支持	出血与穿孔风险
内镜随访	ESD 后与高风险人群	每 1–3 年或按方案	监测异时性病变	依从性是关键
外科手术	超出内镜适应证者	按分期选择术式	标准治疗	术后营养管理
血清学＋内镜筛查	高风险一般人群	先初筛后内镜	内镜敏感度 69.0%	资源与依从性
AI 辅助内镜	有条件的内镜中心	作为辅助手段	AUC 0.96	不能替代病理诊断

需要说明的边界

筛查方案、内镜治疗适应证与随访间隔必须由消化内镜医生决定，本页不构成诊疗建议。
出现消瘦、吞咽困难、呕血黑便或贫血应尽快就医检查，不要等待常规筛查。
内镜治疗后有出血、穿孔与狭窄风险，需按医嘱复查。

日常管理：长期随访与生活方式Daily Management

管理点	具体做法	预期作用	证据强度
按风险随访	萎缩／肠化人群每 1–3 年复查内镜	早期发现可内镜治疗的病变	强
根除幽门螺杆菌	感染者完成规范根除并复查	降低癌变与异时癌风险	强
饮食调整	减少高盐、腌制与熏制食品，增加新鲜蔬果	降低黏膜损伤与癌变风险	中等
戒烟限酒	戒烟、限制饮酒	降低风险并改善整体健康	中等
规律作息与体重管理	保持健康体重与规律作息	改善代谢与炎症状态	中等
家族史人群管理	一级亲属有胃癌史者更早开始筛查	提高早期检出率	较强
症状警惕	消瘦、吞咽困难、黑便及时就医	避免延误诊断	强
保健品证据有限	不依赖保健品预防胃癌	无证据支持替代筛查	证据不足

本页立场

胃癌筛查的关键是风险分层与长期随访：在高风险人群中规律内镜随访，比任何保健品都更有价值。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号	常见说法	更准确的理解（含出处）
误区 1	「胃癌是「突然得的」」	多数胃癌经慢性胃炎—萎缩—肠化—异型增生逐步发展，有较长的可干预窗口。2
误区 2	「抽血就能确诊胃癌」	血清学只能用于风险初筛，确诊依赖内镜与病理。3
误区 3	「钡餐造影和内镜差不多」	韩国数据显示内镜敏感度 69.0%，钡餐仅 36.7%。4
误区 4	「根除幽门螺杆菌后就不会得胃癌」	风险下降但未消失，尤其已有萎缩或肠化者仍需随访。2 6
误区 5	「萎缩性胃炎不用管」	萎缩与肠化属于癌前状态，应按分期随访。9
误区 6	「一次内镜正常可以管十年」	高风险人群需按 1–3 年随访，而非一次了事。9
误区 7	「早癌必须切胃」	符合适应证的早期胃癌可用内镜黏膜下剥离术治疗，保留胃功能。5
误区 8	「AI 可以替代医生诊断」	AI 是辅助手段，最终诊断仍需病理。11
误区 9	「年轻人不用筛查」	有家族史或高风险因素者应提前开始筛查，不必等到 40 岁。2
误区 10	「吃保健品能预防胃癌」	除根除幽门螺杆菌外，其余化学预防证据不一致，不能替代筛查。2

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 14 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

全球癌症统计Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33538338
台北全球共识Liou JM, Malfertheiner P, Lee YC, Sheu BS, Sugano K, Cheng HC, Yeoh KG, Hsu PI, Goh KL, Mahachai V, Gotoda T, Chang WL, Chen MJ, Chiang TH, Chen CC, Wu CY, Leow AH, Wu JY, Wu DC, Hong TC, Lu H, Yamaoka Y, Megraud F, Chan FKL, Sung JJ, Lin JT, Graham DY, Wu MS, El-Omar EM, Asian Pacific Alliance on Helicobacter and Microbiota (APAHAM). Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention: the Taipei global consensus. Gut. 2020;69(12):2093-2112. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33004546
胃蛋白酶原荟萃Terasawa T, Nishida H, Kato K, Miyashiro I, Yoshikawa T, Takaku R, Hamashima C. Prediction of gastric cancer development by serum pepsinogen test and Helicobacter pylori seropositivity in Eastern Asians: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(10):e109783. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25314140
韩国筛查数据Choi KS, Jun JK, Park EC, Park S, Jung KW, Han MA, Choi IJ, Lee HY. Performance of different gastric cancer screening methods in Korea: a population-based study. PLoS One. 2012;7(11):e50041. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23209638
ESD 生活质量Kim YI, Kim YA, Kim CG, Ryu KW, Kim YW, Sim JA, Yun YH, Choi IJ. Serial intermediate-term quality of life comparison after endoscopic submucosal dissection versus surgery in early gastric cancer patients. Surg Endosc. 2018;32(4):2114-2122. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29067581
异时癌荟萃Yoon SB, Park JM, Lim CH, Cho YK, Choi MG. Effect of Helicobacter pylori eradication on metachronous gastric cancer after endoscopic resection of gastric tumors: a meta-analysis. Helicobacter. 2014;19(4):243-248. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25056262
根除与异时癌Khan MY, Aslam A, Mihali AB, Shabbir Rawala M, Dirweesh A, Khan S, Adler DG, Siddiqui A. Effectiveness of Helicobacter pylori eradication in preventing metachronous gastric cancer and preneoplastic lesions. A systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020;32(6):686-694. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32355093
OLGA 分期Yue H, Shan L, Bin L. The significance of OLGA and OLGIM staging systems in the risk assessment of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2018;21(4):579-587. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29460004
OLGA/OLGIM 应用Yun CY, Kim N, Lee J, Lee JY, Hwang YJ, Lee HS, Yoon H, Shin CM, Park YS, Kim JW, Lee DH. Usefulness of OLGA and OLGIM system not only for intestinal type but also for diffuse type of gastric cancer, and no interaction among the gastric cancer risk factors. Helicobacter. 2018;23(6):e12542. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30303591
图像增强内镜荟萃Zhang Q, Wang F, Chen ZY, Wang Z, Zhi FC, Liu SD, Bai Y. Comparison of the diagnostic efficacy of white light endoscopy and magnifying endoscopy with narrow band imaging for early gastric cancer: a meta-analysis. Gastric Cancer. 2016;19(2):543-552. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25920526
AI 辅助内镜荟萃Jiang K, Jiang X, Pan J, Wen Y, Huang Y, Weng S, Lan S, Nie K, Zheng Z, Ji S, Liu P, Li P, Liu F. Current Evidence and Future Perspective of Accuracy of Artificial Intelligence Application for Early Gastric Cancer Diagnosis With Endoscopy: A Systematic and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021;8():629080. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33791323
风险预测模型Hu Y, Bao H, Jin H, Zhao J, Xu Y, Huang X, Liu S, Lu B, Lu B. Performance evaluation of four prediction models for risk stratification in gastric cancer screening among a high-risk population in China. Gastric Cancer. 2021;24(6):1194-1202. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34152518
筛查项目产出Wang J, Zhou X, Zhu H, Zhu W, Wang Z, Wu S, Xu S, Qiu Y, Wang C, Li Z, Du Y. Participation and Yield of Gastric Cancer Screening Programs: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026;24(1):28-40. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40220843
京都分类准确性Yoshii S, Mabe K, Watano K, Ohno M, Matsumoto M, Ono S, Kudo T, Nojima M, Kato M, Sakamoto N. Validity of endoscopic features for the diagnosis of Helicobacter pylori infection status based on the Kyoto classification of gastritis. Dig Endosc. 2020;32(1):74-83. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31309632