益尔乐·他山之石·内刊
眼科科普 · Myopia & Presbyopia

近视与老视：两种「看不清」的防控与矫正

近视是眼轴增长导致的远视力下降，儿童青少年进展期可以用户外活动、低浓度阿托品、角膜塑形镜与离焦镜片延缓；老视是晶状体调节力下降的生理过程，几乎人人都会发生，靠眼镜、隐形眼镜或手术矫正。两者都不能靠「护眼保健品」解决，近视更不能被「治好」——能改变的是进展速度与并发症风险。

2050 年近视约半数人口全球患病率与趋势预测的系统评价（含高度近视）1
户外活动可延缓近视中国学校随机对照试验显示增加户外时间可减少近视新发5
低浓度阿托品可延缓LAMP 与 ATOM2 试验显示 0.01% 阿托品可延缓进展，但停药可能出现反弹86
老视人人都会发生全球约四分之一人口受影响，未矫正老视带来生产力损失1821

十二句速查 · 近视与老视

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

近视是眼轴变长眼轴每增长 1 mm 约对应 250–300 度，度数增长本质是眼球结构改变
高度近视有并发症风险视网膜脱离、黄斑病变与青光眼风险随度数升高
户外活动最经济每天增加户外时间可减少近视新发，是学校与家庭可执行的一线措施
低浓度阿托品可延缓0.01%–0.05% 阿托品有随机证据支持，停药后可能出现反弹
角膜塑形镜需规范随访夜间佩戴、白天脱镜，必须由专业机构验配并定期检查角膜
离焦镜片有随机证据多点离焦框架镜与离焦软镜可延缓眼轴增长
近视不能被「治好」按摩、针灸与训练不能缩短眼轴，只能缓解视疲劳
老视是生理老化晶状体调节力下降，40 岁后逐渐出现看近困难
老花镜不能随便买度数不准会引起视疲劳与头痛，应先验光并排除其他眼病
老视手术有取舍多焦点人工晶体与角膜手术需权衡眩光与对比度下降
近视手术不改变眼轴风险激光手术只是「把度数做掉」，高度近视的眼底风险仍然存在
突然看不清要就诊视力骤降、视物变形或视野缺损需要尽快排查眼底疾病

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循眼科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02近视与老视是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么矫正与防控
  6. 06日常怎么做
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：近视是什么、老视是什么、为什么会进展、能控制到什么程度What Myopia & Presbyopia Are

近视与老视是两种完全不同的「看不清」：一个是眼球结构改变导致的屈光问题，一个是晶状体老化导致的调节力下降；前者可以延缓但不能逆转，后者可以矫正但无法阻止发生。

近视的定义与分类

近视是平行光线聚焦在视网膜之前，按度数分为轻度、中度与高度近视（≥600 度），国际共识建议按屈光度与眼轴共同描述。4

眼轴增长是核心

儿童青少年近视进展的本质是眼轴变长，眼轴每增长 1 mm 约对应 250–300 度。2

高度近视的并发症

视网膜脱离、近视性黄斑病变、青光眼与白内障风险随度数升高，需要终身眼底随访。17

全球流行趋势

系统评价预测 2050 年全球近视人口接近半数，东亚地区尤为显著。1

户外活动的证据

中国学校随机对照试验显示，每天增加 40 分钟户外活动可显著降低近视新发率。5

近视的流行病学背景

教育压力、近距离用眼与户外不足共同推动近视流行，属于公共卫生问题。3

老视的机制与患病

晶状体硬化与睫状肌功能下降使调节幅度减小；系统评价与流行病学研究显示，未矫正老视是全球视力损害的重要原因。1819

未矫正老视的代价

未矫正老视影响阅读与工作效率，提供合适近用眼镜可显著改善生产力。2120

矫正方式的总体格局

近视以光学矫正与进展干预为主；老视以近用眼镜、隐形眼镜、手术与药物矫正为主。22

发病机理：眼轴增长、调节与周边离焦Pathogenesis

近视进展是遗传易感与视觉环境共同作用的结果：近距离用眼与户外不足使眼轴持续增长；老视则是晶状体随年龄硬化、调节幅度下降的必然过程。

遗传易感（父母近视） + 户外时间不足与持续近距离用眼 → 视网膜周边形成远视性离焦、调节滞后 → 巩膜重塑与眼轴持续增长 → 近视度数加深、眼底结构变薄 → 高度近视并发症风险上升（视网膜脱离、黄斑病变、青光眼） ｜ 老视：晶状体核硬化与睫状肌功能下降 → 调节幅度逐年减小 → 近点远移、看近模糊

01眼轴与屈光度

眼轴增长使视网膜后移，形成轴性近视，是度数加深的结构基础。

证据：综述。2

02周边离焦与巩膜重塑

周边视网膜的离焦信号可促进巩膜变薄与眼轴增长，是光学干预的理论基础。

03户外光与多巴胺

户外高照度光与视网膜多巴胺释放被认为可抑制眼轴增长，是户外干预的机制解释。

证据：随机试验。5

04阿托品的非调节通路

低浓度阿托品的作用不完全依赖睫状肌麻痹，可能通过巩膜与视网膜受体起作用。

证据：随机试验。8

05角膜塑形镜的离焦效应

夜间佩戴重塑角膜形态，使周边形成近视性离焦，从而延缓眼轴增长。

证据：随机试验与荟萃分析。1011

06高度近视的眼底风险

眼轴过长使视网膜与脉络膜变薄，裂孔与脱离风险升高。

证据：综述。17

07老视的晶状体硬化

晶状体弹性下降、睫状肌收缩能力减弱，调节幅度自 40 岁后快速下降。

证据：综述。22

哪些因素与近视进展及老视相关

类别具体因素机制要点证据强度
遗传父母近视，尤其双方高度近视遗传易感性明确强
户外时间每天户外时间不足光照与多巴胺通路强
近距离用眼持续近距离阅读、书写与屏幕使用调节滞后与离焦较强
教育强度课业负担重、补习时间长流行病学研究一致相关较强
起始年龄发病年龄越小，进展期越长眼轴增长窗口更长较强
高度近视度数 ≥600 度或眼轴明显增长眼底并发症风险升高强
年龄（老视）40 岁后调节幅度下降晶状体硬化强
其他（老视）远视未矫正、糖尿病与部分药物调节需求增加或晶状体改变中等

两个容易被忽略的问题

孩子近视了要不要马上配镜

确诊近视后应规范矫正，长期不矫正可能加重视疲劳与进展；同时启动户外与进展干预措施。45

老花镜能不能直接买现成的

现成老花镜左右度数相同且不含散光矫正，应先验光并检查眼底，尤其是糖尿病与高度近视人群。22

怎么评估：验光、眼轴与眼底Assessment

评估项目方法与要点判读说明证据强度
散瞳验光儿童青少年首次验光应散瞳排除假性近视，获得真实屈光度强
眼轴长度测量光学生物测量，每 6–12 个月复查眼轴增长是进展与疗效的核心指标强
角膜地形图评估角膜形态与散光角膜塑形镜验配与随访必需强
眼底检查高度近视者每年散瞳查眼底筛查视网膜裂孔与近视性黄斑病变较强
调节幅度与近点老视评估调节功能与阅读距离确定近用附加度数较强
双眼视功能隐斜、集合与调节功能检查解释视疲劳与阅读不适中等
用眼与环境问卷户外时间、屏幕时间与阅读距离指导行为干预中等
随访间隔进展期儿童每 3–6 个月，成人每年按进展速度调整较强

需要尽快就诊的情形

  • 儿童首次出现视力下降或眯眼、歪头看东西
  • 高度近视者出现闪光、飞蚊突然增多或视野遮挡
  • 短期内度数快速加深（如一年超过 100 度）
  • 成年后出现阅读困难、看近模糊，需要验光配镜
  • 视力突然下降、视物变形或视野缺损

怎么矫正与防控：光学、药物与手术Treatment

户外活动与用眼行为

每天保证足够户外时间、遵循 20-20-20 原则并保持合适阅读距离，是零成本的基础干预。53

低浓度阿托品

0.01%–0.05% 阿托品滴眼液可延缓眼轴增长，浓度越高效果越强但畏光与近视力下降更明显，停药可能反弹。8967

角膜塑形镜（OK 镜）

夜间佩戴、白天脱镜，可延缓眼轴增长；必须规范验配、严格清洁并定期检查角膜。1011

离焦框架镜与离焦软镜

多点离焦框架镜与双焦点软镜均有随机证据支持延缓进展，网络荟萃分析显示效果优于单纯单光镜，适合不愿或不适合角膜塑形镜的儿童。12131416

老视的光学矫正

近用眼镜、渐进多焦点镜片、隐形眼镜与单眼视方案各有取舍，应按用眼习惯选择。22

老视的手术与药物

多焦点与景深延长型人工晶体、角膜老视手术各有光学代价；毛果芸香碱滴眼液有随机证据但缩瞳相关视网膜脱离信号需要警惕。252324

矫正与防控方式一览

方式适用人群关键要点证据强度
户外活动所有儿童青少年零成本，减少近视新发强
低浓度阿托品近视进展期儿童延缓进展，停药可能反弹强
角膜塑形镜8 岁以上、度数适中的儿童延缓眼轴增长，需严格随访强
离焦框架镜不愿或不适合接触镜的儿童延缓进展，安全性好较强
离焦软镜能配合佩戴的儿童青少年延缓进展，注意卫生与随访较强
近用眼镜（老视）所有老视人群最安全有效，需准确验配强
多焦点人工晶体老视合并白内障者脱镜率高，但有眩光与对比度代价较强
毛果芸香碱滴眼液特定老视人群短期改善近视力，缩瞳相关风险需评估较强
护眼保健品无确证适应证不能延缓近视或治疗老视证据不足

需要说明的边界

  • 近视不能被「治好」：任何宣称缩短眼轴、恢复视力的按摩、针灸或仪器都缺乏证据。
  • 进展干预必须与规范验光配镜同时进行，欠矫或过矫都可能影响进展与舒适度。
  • 角膜塑形镜属于医疗器械，必须由具备资质的机构验配并定期复查角膜与镜片。
  • 老视手术与药物都有取舍与风险，需结合用眼需求与眼部条件由眼科医生评估。

日常管理：用眼、户外与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
户外时间每天累计户外活动，课间走出教室减少近视新发与进展强
用眼节律20-20-20 原则，保持 33 cm 以上阅读距离减轻调节负担与视疲劳中等
照明与姿势充足照明、端正坐姿、避免躺卧看屏幕改善用眼环境中等
定期复查进展期每 3–6 个月测眼轴与验光评估干预效果并调整方案强
眼底随访高度近视每年散瞳查眼底早期发现裂孔与黄斑病变较强
镜片与接触镜护理规范清洁、按期更换、出现不适停戴降低感染与角膜损伤风险较强
老视用镜按阅读距离验配，避免长期使用不合适的老花镜减少视疲劳与跌倒风险中等
全身健康控制血糖与血压，戒烟降低眼底并发症与白内障风险较强

本页立场

近视与老视的处理原则是「结构无法逆转、进展可以延缓、矫正必须准确」：儿童青少年靠户外、阿托品与光学干预减慢眼轴增长，成年人靠准确验光与合理矫正解决看近困难；把希望寄托在护眼保健品或按摩仪器上，只会耽误真正有效的干预窗口。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「近视可以治好」眼轴增长不可逆，按摩、针灸与训练只能缓解视疲劳，不能恢复视力。2
误区 2「戴眼镜会让度数越来越深」规范配镜不会加深近视，欠矫反而可能影响视觉质量与进展。4
误区 3「眼镜度数配低一点更好」欠矫会造成模糊与视疲劳，儿童应足矫并按期复查。4
误区 4「护眼保健品能防近视」目前没有高质量证据支持任何保健品延缓近视进展。15
误区 5「阿托品浓度越高越好」高浓度效果更强但畏光与近视力下降更明显，需权衡并防范停药反弹。68
误区 6「角膜塑形镜可以随便戴」属于医疗器械，需专业验配与严格护理，否则有角膜感染风险。10
误区 7「激光手术治愈近视」手术只是改变角膜屈光力，高度近视的眼底风险依然存在。17
误区 8「老花镜随便买一副就行」现成老花镜不能矫正散光与双眼差异，应先验光并检查眼底。22
误区 9「老视可以滴眼药水根治」毛果芸香碱只能短期改善近视力，且有缩瞳相关风险，不能替代眼镜。2324
误区 10「孩子看不清就是近视」还可能是远视、散光、弱视或眼底问题，应散瞳验光确诊。4

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 25 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 系统评价（全球患病率与趋势预测）Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26875007
  2. 综述（柳叶刀近视综述）Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet. 2012;379(9827):1739-1748. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22559900
  3. 综述（近视流行与预防）Morgan IG, French AN, Ashby RS, Guo X, Ding X, He M, Rose KA. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Prog Retin Eye Res. 2018;62():134-149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28951126
  4. 国际共识（近视定义与分类）Flitcroft DI, He M, Jonas JB, Jong M, Naidoo K, Ohno-Matsui K, Rahi J, Resnikoff S, Vitale S, Yannuzzi L. IMI - Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M20-M30. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30817826
  5. 随机对照试验（户外活动）He M, Xiang F, Zeng Y, Mai J, Chen Q, Zhang J, Smith W, Rose K, Morgan IG. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(11):1142-1148. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26372583
  6. 随机试验（ATOM2 不同浓度）Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012;119(2):347-354. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21963266
  7. 随机试验（ATOM2 五年随访）Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016;123(2):391-399. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271839
  8. 随机试验（LAMP 研究）Yam JC, Jiang Y, Tang SM, Law AKP, Chan JJ, Wong E, Ko ST, Young AL, Tham CC, Chen LJ, Pang CP. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control. Ophthalmology. 2019;126(1):113-124. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30514630
  9. 随机试验（LAMP 两年结果）Yam JC, Li FF, Zhang X, Tang SM, Yip BHK, Kam KW, Ko ST, Young AL, Tham CC, Chen LJ, Pang CP. Two-Year Clinical Trial of the Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Phase 2 Report. Ophthalmology. 2020;127(7):910-919. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32019700
  10. 随机试验（ROMIO 角膜塑形镜）Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(11):7077-7085. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22969068
  11. 荟萃分析（角膜塑形镜）Si JK, Tang K, Bi HS, Guo DD, Guo JG, Wang XR. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92(3):252-257. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25599338
  12. 随机试验（多点离焦框架镜）Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, Qi H, Hatanaka T, To CH. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):363-368. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31142465
  13. 临床试验（离焦镜片在中国儿童）Lam CS, Tang WC, Lee PH, Zhang HY, Qi H, Hasegawa K, To CH. Myopia control effect of defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lens in Chinese children: results of a 3-year follow-up study. Br J Ophthalmol. 2022;106(8):1110-1114. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33731364
  14. 随机试验（MiSight 离焦软镜）Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optom Vis Sci. 2019;96(8):556-567. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31343513
  15. Cochrane 系统评价（近视干预）Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2():CD014758. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36809645
  16. 网络荟萃分析（16 种干预）Huang J, Wen D, Wang Q, McAlinden C, Flitcroft I, Chen H, Saw SM, Chen H, Bao F, Zhao Y, Hu L, Li X, Gao R, Lu W, Du Y, Jinag Z, Yu A, Lian H, Jiang Q, Yu Y, Qu J. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(4):697-708. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26826749
  17. 综述（高度近视并发症）Ikuno Y. OVERVIEW OF THE COMPLICATIONS OF HIGH MYOPIA. Retina. 2017;37(12):2347-2351. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28590964
  18. 系统评价（老视全球患病率）Fricke TR, Tahhan N, Resnikoff S, Papas E, Burnett A, Ho SM, Naduvilath T, Naidoo KS. Global Prevalence of Presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492-1499. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29753495
  19. 流行病学研究（未矫正老视）Holden BA, Fricke TR, Ho SM, Wong R, Schlenther G, Cronjé S, Burnett A, Papas E, Naidoo KS, Frick KD. Global vision impairment due to uncorrected presbyopia. Arch Ophthalmol. 2008;126(12):1731-1739. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19064856
  20. 随机试验（提供近用眼镜与生产力）Reddy PA, Congdon N, MacKenzie G, Gogate P, Wen Q, Jan C, Clarke M, Kassalow J, Gudwin E, O'Neill C, Jin L, Tang J, Bassett K, Cherwek DH, Ali R. Effect of providing near glasses on productivity among rural Indian tea workers with presbyopia (PROSPER): a randomised trial. Lancet Glob Health. 2018;6(9):e1019-e1027. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30049615
  21. 研究（老视生产力损失）Frick KD, Joy SM, Wilson DA, Naidoo KS, Holden BA. The Global Burden of Potential Productivity Loss from Uncorrected Presbyopia. Ophthalmology. 2015;122(8):1706-1710. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26190438
  22. 综述（老视矫正策略效果）Wolffsohn JS, Davies LN. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 2019;68():124-143. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30244049
  23. 随机试验（毛果芸香碱滴眼液）Kannarr S, El-Harazi SM, Moshirfar M, Lievens C, Kim JL, Peace JH, Safyan E, Liu H, Zheng S, Robinson MR. Safety and Efficacy of Twice-Daily Pilocarpine HCl in Presbyopia: The Virgo Phase 3, Randomized, Double-Masked, Controlled Study. Am J Ophthalmol. 2023;253():189-200. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37149245
  24. 安全性报告（缩瞳与视网膜脱离）Al-Khersan H, Flynn HW, Townsend JH. Retinal Detachments Associated With Topical Pilocarpine Use for Presbyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242():52-55. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35609677
  25. 随机试验（不同类型人工晶体）Cho JY, Won YK, Park J, Nam JH, Hong JY, Min S, Kim N, Chung TY, Lee EK, Kwon SH, Lim DH. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045-1053. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36136323