益尔乐·他山之石·内刊
耳鼻喉科普 · Tonsils & Adenoids

扁桃体与腺样体肥大：儿童打鼾、张口呼吸与手术决策

儿童打鼾很常见，但打鼾不等于睡眠呼吸暂停：确诊需要多导睡眠监测（PSG）。当腺样体与扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时，腺样体扁桃体切除术能改善症状、行为与生活质量——但 CHAT 随机试验显示主要终点（注意力与执行功能）并未显著改善，代谢指标同样没有明显变化，因此手术获益要如实说明。鼻用激素与孟鲁司特对轻症有帮助但幅度有限，不能替代手术；扁桃体切除最重要并发症是术后出血。

打鼾 ≠ 睡眠呼吸暂停诊断需多导睡眠监测；AAP 与 ERS 指南给出儿童 OSDB 的诊断与管理路径311
手术改善症状但非万能CHAT 随机试验：行为与生活质量改善，主要终点注意力／执行功能未显著改善1
药物只对轻症有帮助鼻用激素与孟鲁司特可改善轻中度患儿的睡眠指标，幅度有限，荟萃分析证据仍在积累1821
术后出血是最重要并发症出血风险与手术方式及术后镇痛药选择相关（NSAIDs 增加出血风险）1415

十二句速查 · 扁桃体腺样体与儿童打鼾

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

打鼾很常见但要多问一句每周≥3 晚打鼾、张口呼吸、憋气或白天嗜睡需进一步评估
确诊要看睡眠监测习惯性打鼾不等于 OSA，多导睡眠监测是诊断依据
腺样体与扁桃体是主要阻塞部位两者肥大是儿童 OSA 最常见原因
手术能改善症状与行为随机试验显示生活质量与行为评分改善
但注意力不一定会变好CHAT 主要终点（注意力与执行功能）未见显著改善
代谢指标也没有明显变化CHAT 二次分析显示心脏代谢指标未显著改善
药物只适合轻症鼻用激素与孟鲁司特可改善轻中度指标，不能替代手术
反复咽部感染手术获益有限Paradise 与 Cochrane 研究显示获益中等，需按严格指征判断
术后出血要警惕术后 1–2 周内出血需急诊处理，NSAIDs 会增加风险
扁桃体周围脓肿要引流属于需要及时处理的感染并发症
肥胖会加重病情肥胖儿童术后残余 OSA 风险更高，需整体管理
张口呼吸影响面容与牙齿长期口呼吸与牙颌面发育相关，需耳鼻喉与口腔联合评估

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循耳鼻喉科/儿科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02儿童打鼾是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：儿童打鼾与 OSA 有什么区别、谁需要治疗、手术能改善什么、风险有哪些What Snoring in Children Means

儿童睡眠呼吸障碍（OSDB）是一个连续谱：从单纯打鼾到阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。判断严重度不能只看打鼾声音大小，而要看呼吸暂停、血氧下降与睡眠结构破坏。

定义与连续谱

从原发打鼾到 OSA，OSA 以反复上气道阻塞、血氧下降与睡眠片段化为特征。311

常见原因是腺样体与扁桃体肥大

淋巴组织增生使上气道变窄，是 2–8 岁儿童最常见的原因。11

患病与危险因素

一般人群调查显示儿童睡眠呼吸障碍并不少见，肥胖与腺样体扁桃体肥大是主要危险因素。2427

对行为与学习的影响

睡眠片段化与间歇低氧影响注意力、行为与学业表现，手术前后均有相关研究。2223

对心血管与代谢的影响

儿童 OSA 与左心室肥厚、血压升高及炎症指标改变相关，提示不只是「打呼噜」。252627

CHAT 试验的真实结论

手术组在行为、生活质量与多导睡眠指标上改善，但主要终点注意力与执行功能、以及心脏代谢指标未见显著改善。12

轻中度患儿：手术与观察等待仍有争议

最新的 KATE 随机试验与幼儿随机试验比较了手术与观察等待，疗效差异并不一致，提示轻中度患儿应个体化决策。67

术前是否必须做睡眠监测

指南对多导睡眠监测的指征给出推荐：疑似中重度或有合并症者建议监测，用于确认诊断与评估严重度。511

反复咽部感染的手术指征

Paradise 1984 年研究显示在严格筛选的重度反复感染儿童中获益明显，但放宽指征后（2002 年研究）获益大幅缩小；Cochrane 证据质量偏低，现行 AAO-HNS 指南给出明确指征。812134

药物能做什么

鼻用激素与孟鲁司特可改善轻中度患儿的睡眠呼吸指标，荟萃分析显示联合治疗有一定效果，但不能替代手术。18192021

术后出血与镇痛选择

术后出血是需要急诊处理的并发症；大样本队列（28,254 例）提供了真实世界发生率与危险因素，NSAIDs 与出血风险升高相关，需按医嘱选择镇痛方案。91415

发病机理：上气道阻塞、睡眠片段化与间歇低氧Pathogenesis

儿童 OSA 的核心是上气道在睡眠中反复塌陷：腺样体与扁桃体肥大使气道变窄，睡眠时肌肉张力下降导致阻塞，随之出现血氧下降、二氧化碳升高与频繁觉醒。

腺样体与扁桃体肥大（或伴肥胖、颅面结构因素） → 睡眠时上气道狭窄与塌陷 → 反复呼吸暂停与低通气 → 间歇低氧、二氧化碳升高与睡眠片段化 → 白天嗜睡、注意力与行为问题 → 生长激素分泌受影响与代谢炎症改变 → 心血管负担增加与生活质量下降

01上气道解剖性狭窄

淋巴组织增生使鼻咽与口咽腔变窄，是儿童 OSDB 的主要机制。

证据：指南与综述。11

02睡眠期肌张力下降

睡眠时咽部扩张肌张力降低，进一步加重气道塌陷。

03间歇低氧与炎症

反复低氧激活氧化应激与炎症通路，与代谢与血管改变相关。

证据：队列研究。27

04睡眠片段化与认知

频繁微觉醒破坏睡眠结构，影响注意与学习能力。

证据：队列研究。22

05心血管负荷

长期 OSA 与左心室肥厚、血压升高相关。

证据：临床研究。2526

06药物作用的机制

鼻用激素减轻鼻与腺样体黏膜炎症，孟鲁司特抑制白三烯通路，两者均可部分改善气道通畅。

证据：随机试验与荟萃分析。1821

07术后出血的机制

术后痂皮脱落与局部炎症、镇痛药选择相关，是手术最主要的风险。

证据：队列研究与荟萃分析。1415

哪些因素与儿童打鼾与 OSA 相关

类别具体因素机制要点证据强度
淋巴组织腺样体与扁桃体肥大上气道解剖性狭窄强
肥胖体重超标与体重快速增长咽部脂肪沉积与炎症强
颅面结构小下颌、舌体大与牙颌面畸形气道空间减小中等
鼻炎与过敏过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎鼻腔阻力增加中等
家族因素父母有 OSA 或打鼾史遗传与结构因素中等
早产与肌张力早产、神经肌肉疾病肌张力与调控异常中等
环境吸烟暴露与空气污染上气道炎症中等
年龄2–8 岁淋巴组织活跃期腺样体扁桃体体积最大强

两个容易被忽略的问题

孩子打鼾需要马上手术吗

不一定：需先评估严重度（症状与睡眠监测）。轻症可先尝试鼻用激素或孟鲁司特并观察，中重度或伴血氧下降者才考虑手术。182111

手术能让孩子变聪明吗

CHAT 试验显示行为与生活质量改善，但主要终点注意力与执行功能未显著改善，不宜对学业成绩作过度承诺。1

怎么评估：症状、睡眠监测与内镜Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
症状问卷与病史打鼾频率、呼吸暂停、张口呼吸、白天嗜睡与夜尿初筛与随访的基础强
体格与口腔检查扁桃体大小、腺样体面容与牙颌面评估评估阻塞部位强
鼻咽内镜腺样体大小与鼻咽腔通畅度补充影像信息，评估手术范围较强
多导睡眠监测（PSG）阻塞性呼吸暂停低通气指数与血氧诊断与分级依据强
家庭睡眠监测（按条件）简化设备用于部分患儿便利但准确性略低中等
心血管与代谢评估血压与相关指标（重症或肥胖者）评估合并风险中等
行为与学习评估注意力、行为量表与学校表现评估功能影响与疗效中等
术后残余评估术后复查症状与必要时的 PSG肥胖儿童残余 OSA 风险更高较强

需要专科就诊的情形

  • 每周多晚打鼾并伴呼吸暂停、憋醒或明显张口呼吸
  • 白天嗜睡、注意力差或行为问题明显
  • 生长发育落后或体重增长异常
  • 夜间遗尿复发或睡眠中大量出汗
  • 扁桃体反复感染或曾发生扁桃体周围脓肿
  • 肥胖儿童打鼾并伴白天困倦

怎么治疗：药物、手术与术后管理Treatment

药物：适合轻中度患儿

鼻用糖皮质激素与孟鲁司特可改善轻中度患儿的睡眠呼吸指标；荟萃分析显示联合治疗有一定效果，但 Cochrane 对抗炎药物的整体证据质量评为低，幅度有限、不能替代手术。1819202110

腺样体扁桃体切除术：中重度的主要治疗

可改善症状、行为与生活质量与多导睡眠指标；但 CHAT 主要终点注意力与执行功能、以及心脏代谢指标未见显著改善。123

反复咽部感染的手术决策

Paradise 研究显示严格筛选的重度反复感染儿童手术中度获益；Cochrane 评价的证据质量偏低，应按指征个体化决策。1213

手术方式与出血风险

不同手术方式的术后出血率存在差异；NSAIDs 与出血风险升高相关，术后镇痛需按医嘱选择。281415

扁桃体周围脓肿的处理

属于感染并发症，需要抗生素联合引流处理，反复发作可考虑后期手术。1617

肥胖与残余 OSA 的管理

肥胖儿童术后残余 OSA 比例更高，需要体重管理、过敏控制与必要时持续气道正压治疗。2711

治疗方式一览

方式适用人群关键要点证据强度
鼻用糖皮质激素轻中度 OSDB、合并鼻炎改善幅度有限，需随访评估中等
孟鲁司特轻中度 OSDB注意情绪与睡眠相关不良反应中等
腺样体扁桃体切除中重度 OSA 或反复感染改善症状与生活质量，注意术后出血强
单纯腺样体切除以鼻塞为主、扁桃体不大者创伤较小，需评估残余症状中等
持续气道正压（CPAP）不适合或术后残余 OSA依从性是关键较强
体重管理肥胖儿童降低残余 OSA 与代谢风险较强
脓肿引流扁桃体周围脓肿联合抗生素，必要时住院较强
口腔矫治与正畸伴牙颌面畸形者需多学科联合评估中等

需要说明的边界

  • 手术不是「越早越好」：需依据症状严重度与睡眠监测结果决定，轻症可先药物治疗并观察。
  • CHAT 试验显示注意力与执行功能未显著改善，不要向家长承诺提高学习成绩。
  • 术后 1–2 周内出现呕血、频繁吞咽或面色苍白需立即急诊，警惕术后出血。
  • 肥胖儿童术后仍可能残留 OSA，需要体重管理与随访评估。

日常管理：睡眠习惯与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
睡眠习惯固定作息、睡前避免屏幕与兴奋活动减少睡眠片段化中等
鼻腔护理按医嘱使用鼻用激素或盐水冲洗改善鼻腔通畅中等
体重管理控制体重增长速度，增加运动降低 OSA 风险与残余较强
避免吸烟暴露家庭无烟环境减少上气道炎症中等
观察呼吸家长记录打鼾、憋气与睡眠姿势帮助评估疗效中等
术后饮食与活动按医嘱进食软食、避免剧烈活动降低出血风险中等
随访复查术后按医嘱复查症状，必要时复查睡眠监测发现残余 OSA较强
口腔与面容评估长期张口呼吸者请口腔正畸评估及早干预牙颌面发育中等

本页立场

儿童打鼾与 OSA 的管理逻辑是「先分严重度、再定治疗、术后也要随访」：轻症可先用药观察，中重度或伴血氧下降者考虑腺样体扁桃体切除；手术能改善症状与生活质量，但对注意力与代谢的改善有限，需要如实与家长沟通预期。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「打呼噜说明睡得香」响亮打鼾可能是上气道阻塞的表现，伴呼吸暂停或白天嗜睡需要评估。3
误区 2「打鼾就是睡眠呼吸暂停」习惯性打鼾与 OSA 不同，确诊需要多导睡眠监测。11
误区 3「所有打鼾的孩子都该手术」轻中度患儿手术与观察等待的随机比较结论并不一致，应按指南指征与严重度个体化决策。674
误区 4「手术能提高学习成绩」CHAT 主要终点注意力与执行功能未显著改善，不应作此承诺。1
误区 5「手术后代谢问题就好了」CHAT 二次分析显示心脏代谢指标未显著改善，仍需体重与代谢管理。2
误区 6「吃药能替代手术」药物仅对轻中度有效，中重度 OSA 仍需考虑手术或其他治疗。21
误区 7「扁桃体切掉免疫力就完了」扁桃体只是淋巴组织的一部分，规范指征下手术不会造成免疫缺陷。13
误区 8「术后出血很少见，不用担心」术后出血是需要急诊处理的重要并发症，NSAIDs 会增加风险。1415
误区 9「腺样体随着年龄会自己缩小」多数会萎缩，但在萎缩前可能已影响睡眠、生长与牙颌面发育。11
误区 10「孩子张口呼吸只是习惯」长期张口呼吸常提示鼻腔或腺样体问题，需耳鼻喉与口腔联合评估。3

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 28 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 随机试验（CHAT 腺样体扁桃体切除）Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, Giordani B, Garetz SL, Taylor HG, Mitchell RB, Amin R, Katz ES, Arens R, Paruthi S, Muzumdar H, Gozal D, Thomas NH, Ware J, Beebe D, Snyder K, Elden L, Sprecher RC, Willging P, Jones D, Bent JP, Hoban T, Chervin RD, Ellenberg SS, Redline S, Childhood Adenotonsillectomy Trial (CHAT). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013;368(25):2366-2376. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23692173
  2. 随机试验二次分析（心脏代谢指标）Quante M, Wang R, Weng J, Rosen CL, Amin R, Garetz SL, Katz E, Paruthi S, Arens R, Muzumdar H, Marcus CL, Ellenberg S, Redline S, Childhood Adenotonsillectomy Trial (CHAT). The Effect of Adenotonsillectomy for Childhood Sleep Apnea on Cardiometabolic Measures. Sleep. 2015;38(9):1395-1403. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25669177
  3. AAP 儿童 OSAS 诊断与管理指南Section on Pediatric Pulmonology, Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2002;109(4):704-712. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11927718
  4. AAO-HNS 儿童扁桃体切除指南（2019 更新）Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, Rosenfeld RM, Coles S, Finestone SA, Friedman NR, Giordano T, Hildrew DM, Kim TW, Lloyd RM, Parikh SR, Shulman ST, Walner DL, Walsh SA, Nnacheta LC. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30798778
  5. 指南（儿童睡眠呼吸障碍的多导睡眠监测指征）Roland PS, Rosenfeld RM, Brooks LJ, Friedman NR, Jones J, Kim TW, Kuhar S, Mitchell RB, Seidman MD, Sheldon SH, Jones S, Robertson P, American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;145(1 Suppl):S1-15. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21676944
  6. 随机试验（轻中度儿童 OSA 手术与观察等待）Sjölander I, Fehrm J, Borgström A, Nerfeldt P, Friberg D. Adenotonsillectomy vs Watchful Waiting in Pediatric Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea: The KATE Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(11):1038-1045. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40965870
  7. 随机试验（幼儿腺样体扁桃体切除与观察等待）Fehrm J, Nerfeldt P, Browaldh N, Friberg D. Effectiveness of Adenotonsillectomy vs Watchful Waiting in Young Children With Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(7):647-654. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32463430
  8. 随机试验（严格指征下的扁桃体切除疗效，1984）Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. N Engl J Med. 1984;310(11):674-683. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6700642
  9. 大样本队列（28,254 例术后出血与危险因素）Engesæter I, Bugten V, Wennberg S, Sunnergren O, Alm F, Stalfors J. Postoperative bleeding after tonsillectomy - a risk factor study on 28,254 patients. Acta Otolaryngol. 2025;145(10):997-1003. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40996221
  10. Cochrane 评价（抗炎药物治疗儿童 OSA）Kuhle S, Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD007074. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21249687
  11. ERS 儿童睡眠呼吸障碍诊断与管理Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K, Larramona H, Miano S, Narang I, Trang H, Tsaoussoglou M, Vandenbussche N, Villa MP, Van Waardenburg D, Weber S, Verhulst S. Obstructive sleep disordered breathing in 2- to 18-year-old children: diagnosis and management. Eur Respir J. 2016;47(1):69-94. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541535
  12. 随机试验（反复咽部感染手术指征）Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky M. Tonsillectomy and adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children. Pediatrics. 2002;110(1 Pt 1):7-15. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12093941
  13. Cochrane 评价（手术与非手术治疗比较）Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001802. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25407135
  14. 队列研究（术后出血危险因素）Tomkinson A, Harrison W, Owens D, Harris S, McClure V, Temple M. Risk factors for postoperative hemorrhage following tonsillectomy. Laryngoscope. 2011;121(2):279-288. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21271574
  15. 荟萃分析（NSAIDs 与术后出血）Krishna S, Hughes LF, Lin SY. Postoperative hemorrhage with nonsteroidal anti-inflammatory drug use after tonsillectomy: a meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(10):1086-1089. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14568792
  16. 循证综述（扁桃体周围脓肿）Powell J, Wilson JA. An evidence-based review of peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2012;37(2):136-145. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22321140
  17. 循证综述（扁桃体周围脓肿治疗）Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(3):332-343. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12646835
  18. 随机试验（鼻用激素治疗轻度儿童 OSA）Chan CC, Au CT, Lam HS, Lee DL, Wing YK, Li AM. Intranasal corticosteroids for mild childhood obstructive sleep apnea--a randomized, placebo-controlled study. Sleep Med. 2015;16(3):358-363. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25650159
  19. 随机试验（孟鲁司特）Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A. Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind, placebo-controlled study. Pediatrics. 2012;130(3):e575-80. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22869829
  20. 随机试验（孟鲁司特二期）Kheirandish-Gozal L, Bandla HP, Gozal D, Gozal D. Montelukast for Children with Obstructive Sleep Apnea: Results of a Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(10):1736-1741. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27439031
  21. 荟萃分析（孟鲁司特与鼻用激素）Liming BJ, Ryan M, Mack D, Ahmad I, Camacho M. Montelukast and Nasal Corticosteroids to Treat Pediatric Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(4):594-602. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30513051
  22. 队列研究（手术前后行为与认知）Chervin RD, Ruzicka DL, Giordani BJ, Weatherly RA, Dillon JE, Hodges EK, Marcus CL, Guire KE. Sleep-disordered breathing, behavior, and cognition in children before and after adenotonsillectomy. Pediatrics. 2006;117(4):e769-78. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16585288
  23. 队列研究（睡眠呼吸障碍与学业表现）Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in children. Pediatrics. 1998;102(3 Pt 1):616-620. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9738185
  24. 人群调查（儿童 SDB 患病与危险因素）Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Liao D, Calhoun S, Vela-Bueno A, Fedok F, Vlasic V, Graff G. Sleep disordered breathing in children in a general population sample: prevalence and risk factors. Sleep. 2009;32(6):731-736. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19544748
  25. 临床研究（左心室肥厚）Amin RS, Kimball TR, Bean JA, Jeffries JL, Willging JP, Cotton RT, Witt SA, Glascock BJ, Daniels SR. Left ventricular hypertrophy and abnormal ventricular geometry in children and adolescents with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(10):1395-1399. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12016102
  26. 临床研究（血压升高）Marcus CL, Greene MG, Carroll JL. Blood pressure in children with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(4 Pt 1):1098-1103. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9563725
  27. 临床研究（代谢改变与炎症）Gozal D, Capdevila OS, Kheirandish-Gozal L. Metabolic alterations and systemic inflammation in obstructive sleep apnea among nonobese and obese prepubertal children. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177(10):1142-1149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18276939
  28. 随机比较（两种手术方式与术后出血）Belloso A, Chidambaram A, Morar P, Timms MS. Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: postoperative hemorrhage. Laryngoscope. 2003;113(11):2010-2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14603065