十二句速查 · 骨质疏松
先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。
它是「骨质量」问题骨强度取决于骨密度与骨微结构、骨材料特性，不只看一个 T 值
糖尿病增加骨折风险Ⅱ型糖尿病患者骨密度可正常甚至偏高，骨折风险仍升高
糖皮质激素是最常见继发原因长期使用者骨折比例可达 30%–50%，起始即应评估骨健康
评估靠 DXA＋风险工具骨密度结合骨折风险工具判断是否需要治疗
骨小梁评分补充信息可反映骨微结构，与骨密度互补
钙与维生素 D 是基础维生素 D 状态与骨折风险相关，但单靠补充不能替代抗骨松药物
抗骨松药物证据充分双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽与罗莫佐单抗均有降低骨折的随机证据
高冲击抗阻训练有效研究显示高强度抗阻与冲击训练可改善骨密度且安全性可接受
防跌倒是另一半预防跌倒可显著减少骨折，运动干预有系统评价支持
髋部骨折后风险持续骨折后一年内再跌倒与新发骨折比例较高，需系统管理
长期用药要评估糖皮质激素、部分降糖药与质子泵抑制剂等可能影响骨健康
不要自行停药抗骨松药物停用后需序贯方案，擅自停药可能快速丢失骨量
速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循内分泌科/骨科医生意见。
先看懂四件事：什么是骨质疏松、为什么代谢病会伤骨、怎么评估、怎么治疗What Osteoporosis Is
骨质疏松的定义建立在骨折风险上：骨强度下降导致低能量损伤即可骨折。代谢性疾病是重要的继发原因，需要主动筛查。
发病机理：骨重建失衡与代谢影响Pathogenesis
骨组织终身处于「吸收—形成」的动态平衡中。代谢与内分泌改变打破这一平衡，导致骨量丢失与微结构破坏。
代谢与内分泌改变（糖尿病、糖皮质激素、性激素下降）→ 成骨细胞功能下降与破骨细胞活性升高 → 骨重建失衡（吸收大于形成）→ 骨微结构破坏与骨强度下降 → 低能量损伤即骨折
01骨重建的基本过程
破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞形成新骨，两者偶联维持骨量；失衡即导致骨量净丢失。
04性激素与年龄因素
绝经后雌激素下降使骨吸收加速；男性性腺功能减退同样影响骨量。
哪些人风险更高
| 类别 | 具体因素 | 机制要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 既往骨折 | 低能量损伤骨折史 | 再骨折风险显著升高 | 强 |
| 药物 | 长期糖皮质激素、部分降糖药、质子泵抑制剂 | 影响骨形成与骨代谢 | 强 |
| 代谢与内分泌疾病 | 糖尿病、甲亢、甲旁亢、性腺功能减退 | 骨重建失衡 | 强 |
| 年龄与性别 | 绝经后女性、高龄男性 | 雌激素下降与骨量自然丢失 | 强 |
| 营养因素 | 钙与维生素 D 摄入不足、蛋白质不足 | 矿化与肌力受损 | 较强 |
| 生活方式 | 吸烟、过量饮酒、缺乏运动 | 骨量下降与跌倒风险增加 | 较强 |
| 跌倒风险因素 | 肌少症、平衡差、视力下降、多重用药 | 直接触发骨折 | 强 |
| 慢性疾病 | 慢性肾病、吸收不良、类风湿关节炎 | 继发性骨质疏松 | 较强 |
两个容易被忽略的问题
怎么评估：骨密度＋风险工具＋继发筛查Assessment
| 检查项目 | 方法与要点 | 判读说明 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 双能 X 线吸收法（DXA） | 测量腰椎与髋部骨密度 | 诊断与随访的基础，注意测量部位与机器一致性 | 强 |
| 骨折风险工具 | FRAX 等结合骨密度与临床因素 | 用于决定是否需要治疗 | 强 |
| 骨小梁评分（TBS） | 基于 DXA 图像的软件分析 | 补充骨微结构信息，改善风险评估 | 较强 |
| 继发原因筛查 | 血钙磷、甲状旁腺激素、维生素 D、甲状腺功能、性激素 | 识别可治疗的继发原因 | 强 |
| 影像与骨折评估 | 脊柱侧位影像或 VFA 发现椎体骨折 | 椎体骨折常无症状但提示高风险 | 较强 |
| 跌倒风险评估 | 步态、平衡、肌力与用药核对 | 决定是否需要防跌倒干预 | 强 |
| 治疗随访 | 每 1–2 年复查骨密度，必要时监测骨转换标志物 | 评估疗效与依从性 | 较强 |
评估中的三个提醒
- 骨密度正常不能排除骨折风险，尤其糖尿病与糖皮质激素使用者。
- 长期使用糖皮质激素者应在起始时即评估骨健康，而不是等骨折后。
- 脊椎压缩性骨折常无痛或仅表现为身高变矮、驼背，需主动检查。
怎么治疗：药物＋基础措施＋防跌倒Treatment
钙与维生素 D
保证每日摄入并纠正缺乏；维生素 D 状态与骨折风险相关，但补充本身不能替代抗骨松药物。10
防跌倒干预
运动干预可降低社区老年人跌倒风险；同时评估视力、用药与居家环境。9
继发原因处理
糖皮质激素使用者应尽量用最小有效剂量，并按指南给予骨保护治疗。11
治疗方式对照
| 治疗方向 | 适用人群 | 要点 | 主要证据 | 注意 |
|---|---|---|---|---|
| 双膦酸盐 | 多数骨质疏松患者 | 口服或静脉，注意服用方法 | 椎体骨折 RR 0.30 | 肾功能与食管刺激 |
| 地舒单抗 | 高骨折风险者 | 每 6 个月皮下注射 | 降低椎体／髋部／非椎体骨折 | 不能随意停药 |
| 特立帕肽 | 严重骨质疏松 | 每日皮下注射，疗程有限 | 降低椎体与非椎体骨折 | 费用与监测 |
| 罗莫佐单抗 | 极高风险者 | 每月皮下注射 12 个月 | 优于阿仑膦酸 | 心血管禁忌 |
| 钙与维生素 D | 所有患者 | 按摄入量补充并纠正缺乏 | 基础措施 | 避免过量 |
| 抗阻与冲击训练 | 可耐受者 | 专业指导下进行 | 改善骨密度 | 循序渐进 |
| 防跌倒干预 | 高跌倒风险者 | 运动、视力与用药评估 | 降低跌倒风险 | 多因素干预 |
需要说明的边界
- 抗骨松药物的选择、疗程与序贯方案必须由专科医生决定，本页不构成用药建议。
- 地舒单抗等药物不可自行停用或延迟注射，否则可能出现骨量快速丢失与椎体骨折。
- 出现新发背痛、身高明显变矮或轻微外伤后疼痛应尽早就医评估。
日常管理：防跌倒与长期随访Daily Management
| 管理点 | 具体做法 | 预期作用 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 负重与抗阻运动 | 每周规律进行，含抗阻与平衡训练 | 改善骨密度与肌力 | 较强 |
| 钙与维生素 D | 按推荐摄入并定期检测 | 维持矿化与肌力 | 较强 |
| 蛋白质摄入 | 保证足量优质蛋白 | 维持肌肉与骨健康 | 中等 |
| 防跌倒 | 改善照明、去除地面障碍、使用扶手 | 减少跌倒与骨折 | 强 |
| 戒烟限酒 | 戒烟、限制酒精 | 减少骨量丢失 | 较强 |
| 用药核对 | 定期复核糖皮质激素与其他影响骨的药物 | 减少继发因素 | 强 |
| 规律随访 | 按方案复查骨密度与依从性 | 维持长期疗效 | 较强 |
| 防跌倒训练 | 平衡与步态训练 | 降低跌倒风险 | 较强 |
本页立场
骨健康管理的核心是识别高风险人群、规范用药、防止跌倒：骨密度只是起点，骨折风险才是终点。
十个常见误区Ten Common Misconceptions
| 编号 | 常见说法 | 更准确的理解（含出处） |
|---|---|---|
| 误区 1 | 「骨密度正常就不会骨折」 | 骨强度还取决于微结构；糖尿病与糖皮质激素使用者尤其如此。121 |
| 误区 2 | 「骨质疏松就是缺钙」 | 它涉及骨重建失衡与多种继发原因，补钙只是基础措施。3 |
| 误区 3 | 「糖尿病不影响骨头」 | 糖尿病与骨折风险升高相关，Ⅰ型糖尿病风险更高。21 |
| 误区 4 | 「吃激素的人不用管骨头」 | 长期使用者骨折比例可达 30%–50%，起始即应评估并预防。11 |
| 误区 5 | 「补钙就能预防骨折」 | 单靠钙与维生素 D 通常不足以显著降低骨折风险。10 |
| 误区 6 | 「骨质疏松不能运动」 | 在专业指导下高强度抗阻与冲击训练可改善骨密度且安全性可接受。7 |
| 误区 7 | 「摔倒是意外，防不了」 | 运动与多因素干预可显著降低跌倒风险。9 |
| 误区 8 | 「打针吃药伤身体，忍忍就好」 | 抗骨松药物有明确降低骨折的随机证据，擅自停药风险更大。34 |
| 误区 9 | 「驼背是正常老化」 | 可能是椎体压缩性骨折的表现，需要评估与治疗。12 |
| 误区 10 | 「男性不会得骨质疏松」 | 男性同样会患病，性腺功能减退与饮酒等是常见原因。1 |
参考文献与证据来源References & Evidence
本页共 13 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。
- 糖尿病与骨折风险Moayeri A, Mohamadpour M, Mousavi SF, Shirzadpour E, Mohamadpour S, Amraei M. Fracture risk in patients with type 2 diabetes mellitus and possible risk factors: a systematic review and meta-analysis. Ther Clin Risk Manag. 2017;13():455-468. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28442913
- T1D/T2D 骨密度差异Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes--a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007;18(4):427-444. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17068657
- RCT（唑来膦酸）Black DM, Delmas PD, Eastell R, Reid IR, Boonen S, Cauley JA, Cosman F, Lakatos P, Leung PC, Man Z, Mautalen C, Mesenbrink P, Hu H, Caminis J, Tong K, Rosario-Jansen T, Krasnow J, Hue TF, Sellmeyer D, Eriksen EF, Cummings SR, HORIZON Pivotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-1822. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17476007
- RCT（地舒单抗）Cummings SR, San Martin J, McClung MR, Siris ES, Eastell R, Reid IR, Delmas P, Zoog HB, Austin M, Wang A, Kutilek S, Adami S, Zanchetta J, Libanati C, Siddhanti S, Christiansen C, FREEDOM Trial. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2009;361(8):756-765. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19671655
- RCT（特立帕肽）Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster JY, Hodsman AB, Eriksen EF, Ish-Shalom S, Genant HK, Wang O, Mitlak BH. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2001;344(19):1434-1441. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11346808
- RCT（罗莫佐单抗）Saag KG, Petersen J, Brandi ML, Karaplis AC, Lorentzon M, Thomas T, Maddox J, Fan M, Meisner PD, Grauer A. Romosozumab or Alendronate for Fracture Prevention in Women with Osteoporosis. N Engl J Med. 2017;377(15):1417-1427. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28892457
- RCT（LIFTMOR 抗阻训练）Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, Harding AT, Horan SA, Beck BR. High-Intensity Resistance and Impact Training Improves Bone Mineral Density and Physical Function in Postmenopausal Women With Osteopenia and Osteoporosis: The LIFTMOR Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2018;33(2):211-220. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28975661
- RCT（高强度抗阻）Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, Horan SA, Beck BR. Heavy resistance training is safe and improves bone, function, and stature in postmenopausal women with low to very low bone mass: novel early findings from the LIFTMOR trial. Osteoporos Int. 2015;26(12):2889-2894. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26243363
- 跌倒预防 CochraneSherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1():CD012424. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703272
- 维生素 D 与骨折Anagnostis P, Bosdou JK, Kenanidis E, Potoupnis M, Tsiridis E, Goulis DG. Vitamin D supplementation and fracture risk: Evidence for a U-shaped effect. Maturitas. 2020;141():63-70. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33036705
- 糖皮质激素性骨质疏松Canalis E, Mazziotti G, Giustina A, Bilezikian JP. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathophysiology and therapy. Osteoporos Int. 2007;18(10):1319-1328. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17566815
- 骨小梁评分Jose A, Cherian KE, Nandyal MB, Jiwanmall SA, Kattula D, Paul TV, Kapoor N. Trabecular Bone Score and Bone Mineral Density in Postmenopausal Women with Morbid Obesity-A Clinical Paradox. Med Sci (Basel). 2021;9(4):69. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34842748
- 髋部骨折后再跌倒Lloyd BD, Williamson DA, Singh NA, Hansen RD, Diamond TH, Finnegan TP, Allen BJ, Grady JN, Stavrinos TM, Smith EU, Diwan AD, Fiatarone Singh MA. Recurrent and injurious falls in the year following hip fracture: a prospective study of incidence and risk factors from the Sarcopenia and Hip Fracture study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64(5):599-609. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264957