益尔乐·他山之石·内刊
眼科科普 · Macular Degeneration

老年性黄斑变性：干性与湿性的识别、治疗与自我监测

黄斑变性是视网膜中心区域（黄斑）的退行性病变：干性（萎缩型）占多数、进展缓慢，湿性（新生血管型）比例小但可在数周内造成中心视力不可逆损害。AREDS 配方只在特定的中期患者中显示降低进展风险，不能治疗湿性病变；湿性病变靠抗 VEGF 眼内注射，越早治疗视力获益越大，因此「自我监测 + 及时就诊」是保住视力的关键。

全球约 2 亿人全球患病率系统评价与 2020／2040 年负担预测4
大多数是干性干性（萎缩型）占多数，湿性比例小但致盲速度快56
补充剂有条件获益AREDS 配方仅对特定中期患者显示降低进展风险，并非人人需要1
湿性靠抗 VEGF 注射随机试验证实可稳定甚至改善视力，需按期随访注射1314

十二句速查 · 黄斑变性

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

黄斑是看细节的位置黄斑负责中心视力与精细视觉，受损后出现中心暗点和视物变形
分干性与湿性两类干性是萎缩与玻璃膜疣堆积，湿性是异常新生血管渗漏出血
干性进展慢但不可逆多数患者视力下降缓慢，晚期可形成地图样萎缩
湿性致盲快新生血管渗漏出血可在数周内造成明显视力损害，属于急症
直线变形是警报看直线变弯、中心出现暗点，是湿性病变的典型早期信号
阿姆斯勒方格表自测单眼轮流看方格表，发现变形或暗点要尽快就诊
AREDS 配方有条件获益仅对特定中期患者有效，不能用于预防或治疗湿性病变
补充剂不能治湿性叶黄素、鱼油等不能替代抗 VEGF 注射
抗 VEGF 注射要按期治疗需要长期随访，延长间隔方案需医生评估
戒烟是最能改变的因素吸烟是黄斑变性明确且可改变的危险因素
地图样萎缩已有新药补体抑制剂在随机试验中可减缓萎缩扩大，但获益与安全性需权衡
视力骤降立即就诊中心视力突然下降或出现大片暗点，当天就要看眼科

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循眼科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02黄斑变性是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么处理
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：黄斑变性是什么、干湿怎么分、为什么危险、能治到什么程度What Macular Degeneration Is

黄斑变性影响的是中心视力而非周边视野；干性像「慢慢褪色的照片」，湿性像「照片被水浸湿」，两者的处理与紧迫程度完全不同。

定义：黄斑的退行性病变

黄斑变性是黄斑区光感受器、视网膜色素上皮与脉络膜毛细血管的慢性退行性改变，主要损害中心视力。5

干性（萎缩型）

以玻璃膜疣堆积与视网膜色素上皮萎缩为特征，进展缓慢但晚期可形成地图样萎缩。6

湿性（新生血管型）

脉络膜新生血管（CNV）渗漏与出血，可在数周内造成明显视力下降，属于需要尽快处理的情况。13

玻璃膜疣与分期

按玻璃膜疣大小与色素改变分为早期、中期与晚期；中期是 AREDS 配方适用的人群。1

全球疾病负担

系统评价估计全球 AMD 患者规模巨大，2020 与 2040 年的负担预测持续上升。4

与白内障的关键区别

白内障是「镜头模糊」，手术后视力多可恢复；黄斑变性是「底片受损」，中心视力损害常常不可逆。6

典型症状

中心视力模糊、直线变形、中心暗点、颜色变淡，周边视野通常保留。22

湿性的自然史

未治疗的湿性病变视力持续下降，早期治疗者的视力获益明显大于晚期治疗者。2213

地图样萎缩

干性晚期出现视网膜色素上皮与光感受器不可逆丢失，是新型补体抑制剂治疗的靶点。19

发病机理：氧化损伤、补体激活与新生血管Pathogenesis

黄斑是全身氧化压力最高的组织之一；长期氧化损伤启动慢性炎症与补体激活，最终导致光感受器退化（干性）或在缺氧驱动下生成异常新生血管（湿性）。

年龄增长与遗传易感（如补体因子 H 变异） → 黄斑区慢性氧化损伤与脂褐素堆积 → 玻璃膜疣形成与补体系统激活 → 视网膜色素上皮与光感受器慢性损伤（干性进展） → 缺氧与 VEGF 上调 → 脉络膜新生血管生成 → 渗漏、出血与纤维瘢痕 → 中心视力不可逆下降

01氧化应激与脂褐素

光感受器外节不断更新，脂褐素在视网膜色素上皮内堆积并加重氧化损伤。

证据：基础研究综述。6

02补体系统与遗传

补体因子 H（CFH）多态性是明确的易感因素，提示慢性炎症在发病中的作用。

证据：遗传关联研究。10

03玻璃膜疣与分期

玻璃膜疣的大小与数量是进展到晚期病变的主要预测指标，也是补充剂获益的判定依据。

证据：随机试验。1

04VEGF 与新生血管

缺氧等刺激使 VEGF 表达升高，促成脉络膜新生血管生成与渗漏。

05湿性的两种形态

I 型与 II 型新生血管对治疗反应不同，形态学是随访的重要指标。

06地图样萎缩的炎症机制

补体通路过度激活被认为是萎缩扩大的关键环节，是补体抑制剂的治疗基础。

证据：随机试验。19

07未治疗的自然病程

系统评价显示未干预的湿性病变视力持续恶化，强调早诊早治。

证据：系统评价。22

哪些因素与黄斑变性相关

类别具体因素机制要点证据强度
年龄50 岁后风险持续上升累积氧化损伤强
吸烟当前吸烟与既往吸烟氧化应激与血管损伤强
遗传补体因子 H 等基因变异、家族史补体与炎症通路较强
饮食地中海饮食依从性低、抗氧化物摄入不足氧化防御与炎症调节中等
心血管因素高血压、高血脂与肥胖灌注与炎症因素结论不一致
眼部因素高度近视、虹膜颜色浅、白内障手术史结构与光损伤因素中等
既往史对侧眼已患晚期病变风险显著升高，需密切随访强
环境长期强光暴露、蓝光防护争议光氧化损伤证据不足

两个容易被忽略的问题

一只眼有病，另一只眼怎么办

对侧眼是最高危信号：应按医生安排做 OCT 与自我监测，出现变形或暗点当天就诊。22

补充剂要不要吃

只有符合 AREDS 试验入组条件（中期病变或单眼晚期）的人群显示获益，是否服用应由眼科医生判断。12

怎么评估：症状、影像与自我监测Assessment

评估项目方法与要点判读说明证据强度
症状与病史中心视力下降、视物变形与暗点出现的时间急性加重提示湿性病变强
视力与近视力矫正视力与阅读能力评估记录功能基线强
裂隙灯与眼底检查玻璃膜疣、色素改变、出血与渗出初步区分干性与湿性强
OCT视网膜内液、下液与视网膜厚度湿性活动性与随访的核心指标强
OCT 血管成像／FFA新生血管形态与渗漏范围指导治疗与判断类型较强
阿姆斯勒方格表单眼轮流注视方格表，观察变形与暗点居家自我监测的基础工具较强
居家监测设备优先超敏度居家监测可更早发现新生血管随机试验支持更早发现与更好的视力结局较强
对侧眼与随访间隔按病变分期 1–6 个月复查决定监测强度较强

需要尽快就诊的情形

  • 中心视力突然下降或出现大片固定暗点
  • 看直线明显变弯（视物变形）在数天内加重
  • 已确诊湿性病变，注射后视力再次下降
  • 单眼自测方格表发现新出现的变形或暗点
  • 对侧眼已有晚期病变，另一只眼出现任何中心视力变化

怎么处理：补充剂、抗 VEGF 注射与新型补体抑制剂Treatment

AREDS 配方：特定人群的基础措施

维生素 C、E、叶黄素／玉米黄质与锌的组合，对中期病变患者可降低进展风险；对早期或湿性病变无治疗作用。123

抗 VEGF 注射：湿性病变的标准治疗

雷珠单抗、阿柏西普与贝伐单抗（超说明书）在随机试验中均能稳定或改善视力，需按期注射与随访。131415

延长给药间隔方案

治疗稳定后采用「治疗并延长」策略可减少注射次数，同时维持视力，需医生按 OCT 判断。1816

新型长效制剂

高剂量阿柏西普等长效方案可延长注射间隔，为随访负担重的患者提供选择。17

地图样萎缩的补体抑制剂

培西妥普兰与 avacincaptad pegol 在随机试验中可减缓萎缩扩大，但对视力的实际获益与安全性需要个体化权衡。1920

生活方式与低视力康复

戒烟与地中海饮食有观察性证据支持；已发生中心视力损害者可通过助视器与康复训练改善阅读与生活质量。81112

治疗方式一览

方式适用人群关键要点证据强度
AREDS 配方补充剂中期病变或单眼晚期患者可降低进展风险，对湿性无治疗作用较强
抗 VEGF 注射湿性（新生血管型）病变标准治疗，需按期注射与随访强
治疗并延长方案治疗反应稳定的湿性患者减少注射次数，需密切监测较强
长效／高剂量制剂随访负担重或注射间隔需延长者延长间隔，需评估费用与获益较强
补体抑制剂（地图样萎缩）干性晚期地图样萎缩减缓萎缩扩大，视力获益有限较强
光动力疗法特定类型的息肉状脉络膜血管病变等常与抗 VEGF 联合使用中等
低视力康复已发生中心视力损害者助视器与训练可改善生活质量中等
干细胞与其他在研治疗临床试验范围尚无确证疗效，不建议自费盲试证据不足

需要说明的边界

  • 湿性黄斑变性的视力获益与「治疗是否及时」直接相关，出现症状不要等下一次门诊。
  • AREDS 配方不能治疗湿性病变，也不能替代抗 VEGF 注射。
  • 抗 VEGF 注射需要长期随访，擅自延长间隔可能导致病变重新活动、视力下降。
  • 地图样萎缩的新药获益以「萎缩扩大速度」为主要终点，需与医生讨论个体预期。

日常管理：自我监测、戒烟与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
方格表自测每日或每周单眼轮流看阿姆斯勒方格表早期发现变形与暗点较强
居家监测设备高风险者按医生建议使用超敏度监测更早发现新生血管，视力结局更好较强
戒烟完全戒烟并避免二手烟降低进展风险强
饮食地中海饮食模式，多吃深色蔬菜与鱼类观察性研究支持风险降低中等
血压体重管理控制血压、血脂与体重整体血管风险管理结论不一致
防晒与照明户外戴太阳镜，阅读时增强照明与对比度减少光损伤、改善阅读中等
按时随访按分期每 1–6 个月复查 OCT及时发现病变活动强
低视力辅助使用放大镜、电子助视器与大字号设置改善阅读与日常功能中等

本页立场

黄斑变性的管理逻辑是「干性靠监测与风险控制、湿性靠及时抗 VEGF 注射」：补充剂只对特定中期患者有意义，任何保健品都不能替代注射治疗；最关键的日常动作，是学会用方格表自测并在出现变化时当天就诊。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「黄斑变性就是白内障」白内障是晶状体混浊，手术后多可恢复；黄斑变性是视网膜中心受损，后果不同。6
误区 2「吃叶黄素就能治好」AREDS 配方只对特定中期患者显示降低进展风险，不能治疗湿性病变。12
误区 3「湿性病变打针一次就好」抗 VEGF 需要长期按期注射与随访，中断治疗可能使病变重新活动。18
误区 4「眼内注射很危险不能做」随机试验证实其获益远大于风险，严重并发症发生率低，但需规范操作与随访。1415
误区 5「直线变形忍忍就过去了」视物变形是湿性病变的典型早期信号；居家监测随机试验显示更早发现能带来更好的视力结局。2221
误区 6「只有老年人才会得」年龄是最强因素，但吸烟、遗传与高度近视可使发病提前。79
误区 7「激光可以治好黄斑变性」光动力疗法只用于特定类型，且需与抗 VEGF 联合，不能替代注射治疗。13
误区 8「打针后就不用复查」随访 OCT 决定是否继续与间隔，复查是治疗的一部分。1816
误区 9「一只眼好着就不用管」对侧眼是最高危因素，需要更密切的自我监测与随访。22
误区 10「换视网膜或干细胞可以治愈」相关治疗仍处研究阶段，尚无确证疗效，不建议自费盲试。6

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 22 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 随机试验（AREDS 报告 8）Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol. 2001;119(10):1417-1436. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11594942
  2. 随机试验（AREDS2）Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005-2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23644932
  3. 随机试验（AREDS2 长期随访）Chew EY, Clemons TE, Agrón E, Domalpally A, Keenan TDL, Vitale S, Weber C, Smith DC, Christen W, AREDS2 Research Group. Long-term Outcomes of Adding Lutein/Zeaxanthin and ω-3 Fatty Acids to the AREDS Supplements on Age-Related Macular Degeneration Progression: AREDS2 Report 28. JAMA Ophthalmol. 2022;140(7):692-698. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35653117
  4. 系统评价（全球患病率与负担预测）Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106-16. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25104651
  5. 综述（JAMA 临床综述）Fleckenstein M, Schmitz-Valckenberg S, Chakravarthy U. Age-Related Macular Degeneration: A Review. JAMA. 2024;331(2):147-157. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38193957
  6. 综述（Nature 疾病导论）Fleckenstein M, Keenan TDL, Guymer RH, Chakravarthy U, Schmitz-Valckenberg S, Klaver CC, Wong WT, Chew EY. Age-related macular degeneration. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33958600
  7. 系统评价（临床危险因素）Chakravarthy U, Wong TY, Fletcher A, Piault E, Evans C, Zlateva G, Buggage R, Pleil A, Mitchell P. Clinical risk factors for age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2010;10():31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21144031
  8. 综述（吸烟与关联）Thornton J, Edwards R, Mitchell P, Harrison RA, Buchan I, Kelly SP. Smoking and age-related macular degeneration: a review of association. Eye (Lond). 2005;19(9):935-944. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16151432
  9. 前瞻性队列（女性吸烟）Seddon JM, Willett WC, Speizer FE, Hankinson SE. A prospective study of cigarette smoking and age-related macular degeneration in women. JAMA. 1996;276(14):1141-1146. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8827966
  10. 遗传关联研究（补体因子 H）Klein RJ, Zeiss C, Chew EY, Tsai JY, Sackler RS, Haynes C, Henning AK, SanGiovanni JP, Mane SM, Mayne ST, Bracken MB, Ferris FL, Ott J, Barnstable C, Hoh J. Complement factor H polymorphism in age-related macular degeneration. Science. 2005;308(5720):385-389. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15761122
  11. 队列研究（地中海饮食）Merle BMJ, Colijn JM, Cougnard-Grégoire A, de Koning-Backus APM, Delyfer MN, Kiefte-de Jong JC, Meester-Smoor M, Féart C, Verzijden T, Samieri C, Franco OH, Korobelnik JF, Klaver CCW, Delcourt C, EYE-RISK Consortium. Mediterranean Diet and Incidence of Advanced Age-Related Macular Degeneration: The EYE-RISK Consortium. Ophthalmology. 2019;126(3):381-390. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30114418
  12. 队列研究（饮食依从性与进展）Keenan TD, Agrón E, Mares J, Clemons TE, van Asten F, Swaroop A, Chew EY, Age-Related Eye Disease Studies (AREDS) 1 and 2 Research Groups. Adherence to the Mediterranean Diet and Progression to Late Age-Related Macular Degeneration in the Age-Related Eye Disease Studies 1 and 2. Ophthalmology. 2020;127(11):1515-1528. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32348832
  13. 随机试验（雷珠单抗对照光动力）Brown DM, Kaiser PK, Michels M, Soubrane G, Heier JS, Kim RY, Sy JP, Schneider S, ANCHOR Study Group. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2006;355(14):1432-1444. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17021319
  14. 随机试验（雷珠单抗）Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS, Boyer DS, Kaiser PK, Chung CY, Kim RY, MARINA Study Group. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2006;355(14):1419-1431. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17021318
  15. 随机试验（CATT 比较两种药物）CATT Research Group, Martin DF, Maguire MG, Ying GS, Grunwald JE, Fine SL, Jaffe GJ. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2011;364(20):1897-1908. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21526923
  16. 随机试验（阿柏西普 VIEW）Heier JS, Brown DM, Chong V, Korobelnik JF, Kaiser PK, Nguyen QD, Kirchhof B, Ho A, Ogura Y, Yancopoulos GD, Stahl N, Vitti R, Berliner AJ, Soo Y, Anderesi M, Groetzbach G, Sommerauer B, Sandbrink R, Simader C, Schmidt-Erfurth U, VIEW 1 and VIEW 2 Study Groups. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2012;119(12):2537-2548. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23084240
  17. 随机试验（高剂量阿柏西普）Lanzetta P, Korobelnik JF, Heier JS, Leal S, Holz FG, Clark WL, Eichenbaum D, Iida T, Xiaodong S, Berliner AJ, Schulze A, Schmelter T, Schmidt-Ott U, Zhang X, Vitti R, Chu KW, Reed K, Rao R, Bhore R, Cheng Y, Sun W, Hirshberg B, Yancopoulos GD, Wong TY, PULSAR Investigators. Intravitreal aflibercept 8 mg in neovascular age-related macular degeneration (PULSAR): 48-week results from a randomised, double-masked, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2024;403(10432):1141-1152. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38461841
  18. 随机试验（治疗并延长方案）Silva R, Berta A, Larsen M, Macfadden W, Feller C, Monés J, TREND Study Group. Treat-and-Extend versus Monthly Regimen in Neovascular Age-Related Macular Degeneration: Results with Ranibizumab from the TREND Study. Ophthalmology. 2018;125(1):57-65. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28893454
  19. 随机试验（补体抑制剂 OAKS／DERBY）Heier JS, Lad EM, Holz FG, Rosenfeld PJ, Guymer RH, Boyer D, Grossi F, Baumal CR, Korobelnik JF, Slakter JS, Waheed NK, Metlapally R, Pearce I, Steinle N, Francone AA, Hu A, Lally DR, Deschatelets P, Francois C, Bliss C, Staurenghi G, Monés J, Singh RP, Ribeiro R, Wykoff CC, OAKS and DERBY study investigators. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434-1448. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37865470
  20. 随机试验（GATHER2）Khanani AM, Patel SS, Staurenghi G, Tadayoni R, Danzig CJ, Eichenbaum DA, Hsu J, Wykoff CC, Heier JS, Lally DR, Monés J, Nielsen JS, Sheth VS, Kaiser PK, Clark J, Zhu L, Patel H, Tang J, Desai D, Jaffe GJ, GATHER2 trial investigators. Efficacy and safety of avacincaptad pegol in patients with geographic atrophy (GATHER2): 12-month results from a randomised, double-masked, phase 3 trial. Lancet. 2023;402(10411):1449-1458. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37696275
  21. 随机试验（居家监测）AREDS2-HOME Study Research Group, Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, Elman MJ, Danis RP, Domalpally A, Heier JS, Kim JE, Garfinkel R. Randomized trial of a home monitoring system for early detection of choroidal neovascularization home monitoring of the Eye (HOME) study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24211172
  22. 系统评价（湿性病变自然史）Wong TY, Chakravarthy U, Klein R, Mitchell P, Zlateva G, Buggage R, Fahrbach K, Probst C, Sledge I. The natural history and prognosis of neovascular age-related macular degeneration: a systematic review of the literature and meta-analysis. Ophthalmology. 2008;115(1):116-126. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17675159