神经内科 · Parkinson

帕金森病识别与长期管理：从早期信号到个体化用药

帕金森病不只是「手抖」：它由黑质多巴胺能神经元退变引起，运动迟缓、僵直与静止性震颤是核心运动症状，而便秘、嗅觉减退与快速眼动期睡眠行为障碍可能在确诊前多年出现。诊断依据 MDS 临床诊断标准，不再只靠「有没有震颤」。用药方面有一个常见误解需要纠正：左旋多巴「越晚用越好」并不成立——延迟启动随机试验显示早用与晚用在 80 周时的症状评分无显著差异，也未显示疾病修饰作用。管理重点是症状控制 + 运动康复 + 非运动症状处理的长期组合。

中国疾病负担居前按年龄标化发病率与患病率估算，中国帕金森病负担在 G20 国家中居前2

诊断有明确标准MDS 临床诊断标准以运动症状、警示征与支持标准综合判断3

早期信号可提前多年出现荟萃分析显示便秘者的帕金森病风险约为一般人 2.27 倍5

左旋多巴延迟启动无获益随机延迟启动试验未显示疾病修饰作用（UPDRS 差 1.0 分，P=0.44）10

十二句速查 · 帕金森病

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

不只是手抖运动迟缓与僵直同样常见，部分患者甚至没有明显震颤

早期信号要留意便秘、嗅觉减退与睡梦中大喊大叫可能是前驱表现

诊断有标准可循MDS 临床诊断标准结合警示征与支持标准判断

别把特发性震颤当帕金森动作性震颤多见于特发性震颤，需专科鉴别

左旋多巴不必「越晚用越好」延迟启动试验未显示疾病修饰作用

异动症与病程和剂量相关运动并发症并非单纯由「早用药」造成

运动康复有证据太极与物理治疗可改善平衡与步态，需长期坚持

DBS 适用于部分患者随机试验显示可改善生活质量，但无法双盲、随访有限

非运动症状同样要治抑郁、认知、便秘与体位性低血压都影响生活质量

防跌倒很重要姿势不稳与跌倒风险随病程上升，需居家改造

服药要按时记录记录「开-关」现象与异动时间，便于医生调药

家属参与照护长期管理需要家属了解用药与安全注意事项

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循神经内科医生意见。

先看懂四件事：帕金森病是什么、怎么识别、怎么诊断、怎么长期治疗Parkinson Disease

帕金森病是慢性进展性神经退行性疾病，治疗目标不是「治愈」，而是尽可能长时间维持运动功能与生活质量：药物控制症状、运动康复改善功能、必要时手术，再叠加非运动症状的处理。

什么是帕金森病

黑质多巴胺能神经元进行性退变导致运动症状，典型表现为运动迟缓、肌强直与静止性震颤，诊断需按 MDS 临床诊断标准综合判断。3

中国与全球疾病负担

基于疾病负担数据库的分析显示，中国帕金森病的年龄标化发病率与患病率居前列，全球负担持续上升。2 1

核心运动症状

运动迟缓是必备条件，静止性震颤与僵直常见；姿势不稳多出现在病程中晚期，早期不明显。3

前驱期信号：便秘

系统评价与荟萃分析（9 项研究、741,593 人）显示便秘者的帕金森病风险约为一般人群 2.27 倍，可在确诊前多年出现。5

前驱期信号：睡眠与嗅觉

快速眼动期睡眠行为障碍与嗅觉减退均与前驱期帕金森病相关，是可提前识别的信号；MDS 另给出前驱期研究标准，用于高风险人群的研究与识别。4 6 7

诊断与辅助检查

诊断以临床标准为核心；多巴胺转运体 SPECT 等影像有助于鉴别帕金森病与特发性震颤等疾病。3 8

左旋多巴：何时开始

延迟启动随机试验（445 例）显示早用与晚用在 80 周时症状评分差异无统计学意义，说明左旋多巴没有疾病修饰作用；ELLDOPA 的临床与影像结论互相冲突。10 9

运动并发症与用药调整

异动症与病程、累积剂量及个体表型相关；PPMI 队列分析与恩他卡朋联合治疗的随机试验提供了调整用药的依据。13 12

手术与康复的定位

EARLYSTIM 显示丘脑底核深部脑刺激可改善生活质量（PDQ-39 差 8.0 分）；运动方面 Cochrane 网络荟萃显示多数运动类型优于不运动，但确定性多为低到中等。14 20

发病机理：多巴胺能神经元退变与前驱期改变Pathogenesis

帕金森病的病理过程在症状出现前就已开始：肠道、嗅球与脑干可能先受累，等到黑质多巴胺能神经元损失到一定程度，运动症状才显现——这也是前驱期信号能提前出现的原因。

遗传易感与环境因素共同作用／肠道与嗅球等部位早期受累／黑质多巴胺能神经元进行性退变 → 纹状体多巴胺不足 → 运动迟缓、僵直与震颤，并伴便秘、嗅觉减退与睡眠行为异常 → 通过药物补充多巴胺能、运动康复与必要时的脑深部电刺激维持功能

01多巴胺能神经元退变

黑质致密部多巴胺能神经元丢失使纹状体多巴胺不足，是运动症状的直接原因，也是左旋多巴治疗的基础。

证据：指南。3

02肠脑轴与便秘

便秘不仅是伴随症状，还可能是前驱期表现，荟萃分析显示其与后续帕金森病风险相关。

证据：系统评价与荟萃分析。5

03睡眠行为障碍的前驱意义

快速眼动期睡眠行为障碍者的帕金森病风险显著升高，可用于识别高风险人群。

证据：队列研究。6

04嗅觉减退

嗅觉功能障碍与未来帕金森病风险相关，是常见的前驱期非运动症状。

证据：队列研究。7

05左旋多巴的药理与「延迟启动」证据

左旋多巴改善症状但不改变疾病进程：延迟启动试验显示两组 80 周时的评分差异无统计学意义。

证据：随机试验。10

06异动症的发生机制

长期左旋多巴治疗可致异动症，风险与病程、剂量与个体因素相关，PPMI 队列提供了危险因素数据。

证据：队列研究。13

07深部脑刺激的作用

丘脑底核电刺激可改善运动症状与生活质量，适用于药物控制不佳且无严重认知障碍的患者，但无法双盲评估。

证据：随机试验。14 15

哪些因素与帕金森病相关

类别	具体因素	机制要点	证据强度
年龄	高龄	最强的危险因素	强
前驱期症状	便秘、嗅觉减退与快速眼动期睡眠行为障碍	提示已进入前驱期	较强
家族史与遗传	家族聚集与已知易感基因	遗传易感性	较强
环境暴露	农药等环境暴露（观察性证据）	可能与神经元损伤相关	中等
性别	男性略多于女性	流行病学差异	中等
药物因素	抗精神病药等引起的药物性帕金森综合征	可逆性鉴别诊断	较强
共病与用药	合并认知障碍或其他神经退行性疾病	需与不典型帕金森综合征鉴别	较强

两个容易被忽略的问题

出现哪些表现要尽早就诊

动作变慢、写字变小、走路一侧手臂摆动减少、转身困难、便秘与嗅觉减退、睡梦中大喊大叫或打人，都建议尽早就诊神经内科。3 5

确诊后还能不能工作与锻炼

多数患者可以：规律运动是治疗的一部分，工作与锻炼应按症状与安全情况调整，而不是完全放弃。20 16

怎么检查：诊断标准与辅助检查Assessment

项目	方法与要点	判读说明	证据强度
临床诊断标准评估	按 MDS 标准判断运动症状、警示征与支持标准	决定诊断与确定性分级	强
左旋多巴反应评估	观察对多巴胺能药物的反应	支持诊断并指导用药	较强
多巴胺转运体影像	FP-CIT SPECT 等	用于鉴别诊断（非必需）	中等
前驱期症状筛查	便秘、嗅觉与睡眠行为障碍	识别前驱期与高风险人群	较强
药物性因素排查	抗精神病药等用药史	排除可逆的药物性帕金森综合征	较强
非运动症状评估	抑郁、认知、自主神经与睡眠	影响生活质量与用药选择	较强
步态与跌倒风险	步态、平衡与跌倒史	制定康复与防护措施	较强
吞咽与言语评估	吞咽功能与构音	预防误吸并安排训练	中等

需要尽快就医的情况

症状在数周内迅速加重
跌倒并伴头部外伤
吞咽困难、进食呛咳或体重下降
出现幻觉、妄想或明显精神症状
异动症明显加重或药效大幅波动
发热、意识改变伴肌肉强直（需警惕急症）

怎么用药：左旋多巴、DBS 与康复Treatment

左旋多巴与剂量调整

左旋多巴是控制运动症状最有效的药物；延迟启动试验说明无需为了「延后用药」而忍受症状，用药时机与剂量应结合症状与生活需求个体化。10 9

多巴胺受体激动剂与其他药物

雷沙吉兰等药物在早期治疗中有随机研究证据；恩他卡朋联合治疗的研究为调整方案提供依据，具体选择由专科医生判断。11 12

深部脑刺激（DBS）

EARLYSTIM 显示丘脑底核 DBS 可改善生活质量（PDQ-39 差 8.0 分）；Weaver 研究显示开期时间延长。需注意无法双盲、随访期限有限。14 15

运动与康复

Cochrane 网络荟萃（156 项随机试验、7,939 例）显示多数运动类型优于不运动，舞蹈改善幅度最大（高确定性），身心训练与耐力训练为小幅度获益（低确定性）；太极随机试验显示可改善姿势稳定性。需说明两点：高强度跑步机训练目前仅完成 2 期可行性试验，针对跌倒的随机试验主要终点未达显著，因此防跌倒仍需综合措施。20 16 17 19

非运动症状的处理

抑郁可用电话认知行为治疗（随机试验支持），帕金森病痴呆可用利伐斯的明，神经源性体位性低血压可用屈昔多巴。21 22 23

鉴别与长期随访

需与多系统萎缩等不典型帕金森综合征鉴别；物理治疗在轻中度患者中的随机试验结果提示获益有限，应设定现实目标。24 18

治疗与管理一览

内容	适用情况	关键要点	证据强度
左旋多巴	运动症状影响生活时	最有效；无需为「延后用药」忍受症状	强
多巴胺受体激动剂／MAO-B 抑制剂	早期或辅助治疗	按年龄与副作用选择	较强
深部脑刺激（DBS）	药物控制不佳且无严重认知障碍	改善生活质量，但随访期限有限	较强
运动与康复	各阶段患者	多数运动类型优于不运动，确定性多为低到中等	结论不一致
物理与作业治疗	轻中度患者	常规方案随机试验未见明确差异	结论不一致
防跌倒干预	有跌倒风险者	随机试验主要终点未达显著，仍需个体化措施	中等
抑郁的治疗	合并抑郁者	电话认知行为治疗有随机证据	较强
痴呆的治疗	合并痴呆者	利伐斯的明有随机试验支持	较强

需要说明的边界

不要为了「省着用药」而长期忍受症状：延迟启动试验没有显示早用会带来额外危害或疾病修饰作用。
运动是治疗的一部分：选一种能长期坚持的方式，比追求某一种「最好的运动」更重要。
DBS 不是所有患者都适合：需要评估认知、年龄、症状类型与预期获益。
非运动症状要主动报告：抑郁、便秘、体位性低血压与睡眠问题都有对应处理。

日常管理：怎么长期管理：运动、安全与照护Daily Management

管理点	具体做法	预期作用	证据强度
规律运动	平衡、力量与有氧训练结合，长期坚持	改善步态与平衡	较强
按时服药并记录	记录服药时间、药效波动与异动	帮助医生精准调整方案	较强
居家防跌倒	扶手、防滑、照明与去除门槛	减少跌倒与骨折	较强
吞咽与营养	注意进食体位、食物质地与蛋白质分配	减少呛咳并配合药效	中等
便秘管理	膳食纤维、饮水与规律排便	改善非运动症状	中等
情绪与睡眠	必要时接受心理治疗与睡眠评估	改善生活质量	较强
定期复诊	按医嘱随访并评估用药	及时调整治疗	强
家属参与	家属了解用药、安全与急症信号	提高照护质量	中等

本页立场

帕金森病管理的逻辑是「症状控制 + 运动康复 + 非运动症状处理 + 个体化时机」：左旋多巴不必刻意推迟，运动要长期坚持，DBS 按适应证选择；把目标设为「尽可能长时间维持功能与生活质量」，而不是追求「治愈」或「不吃药」。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号	常见说法	更准确的理解（含出处）
误区 1	「手抖就是帕金森病」	静止性震颤只是表现之一，运动迟缓才是核心；动作性震颤更常见于特发性震颤，需要专科鉴别。3 8
误区 2	「帕金森病就是老年痴呆」	两者是不同的疾病：帕金森病以运动症状为主，认知障碍可在病程后期出现。3 22
误区 3	「左旋多巴越晚用越好」	延迟启动随机试验未显示疾病修饰作用，刻意推迟用药只会让症状长期得不到控制。10
误区 4	「吃了药就不用运动」	运动是治疗的一部分，网络荟萃显示多数运动类型优于不运动。20
误区 5	「DBS 能治愈帕金森病」	DBS 可改善症状与生活质量，但不能治愈疾病，且并非所有患者都适合。14
误区 6	「保健品可以替代药物」	没有证据支持保健品替代多巴胺能药物，擅自停用会导致症状加重。10
误区 7	「不影响寿命所以不用认真治」	运动并发症、跌倒与肺炎等都会影响生活质量与预后，规范治疗与康复很有必要。20
误区 8	「手术越早做越好」	DBS 有明确适应证与时机，需评估认知、症状类型与药物反应，不是越早越好。14 15
误区 9	「太极只是活动活动」	随机试验显示太极可改善帕金森病患者的姿势稳定性与摆动幅度。16
误区 10	「确诊后只能待在家里」	在安全前提下保持活动、社交与康复训练，有助于维持功能与情绪。18 20

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

全球疾病负担建模分析（1990–2021 年帕金森病负担）Li M, Ye X, Huang Z, Ye L, Chen C. Global burden of Parkinson's disease from 1990 to 2021: a population-based study. BMJ open. 2025;15(4):e095610. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40288800
疾病负担建模分析（中国及各省帕金森病负担）Xu T, Dong W, Liu J, Yin P, Wang Z, Zhang L, Zhou M. Disease burden of Parkinson's disease in China and its provinces from 1990 to 2021: findings from the global burden of disease study 2021. The Lancet regional health. Western Pacific. 2024;46():101078. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38745974
MDS 帕金森病临床诊断标准Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, Obeso J, Marek K, Litvan I, Lang AE, Halliday G, Goetz CG, Gasser T, Dubois B, Chan P, Bloem BR, Adler CH, Deuschl G. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. 2015;30(12):1591-1601. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26474316
MDS 前驱期帕金森病研究标准Berg D, Postuma RB, Adler CH, Bloem BR, Chan P, Dubois B, Gasser T, Goetz CG, Halliday G, Joseph L, Lang AE, Liepelt-Scarfone I, Litvan I, Marek K, Obeso J, Oertel W, Olanow CW, Poewe W, Stern M, Deuschl G. MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. 2015;30(12):1600-1611. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26474317
系统评价与荟萃分析（便秘与后续帕金森病风险）Adams-Carr KL, Bestwick JP, Shribman S, Lees A, Schrag A, Noyce AJ. Constipation preceding Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 2016;87(7):710-716. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26345189
队列研究（特发性快速眼动期睡眠行为障碍者的帕金森病风险）Postuma RB, Gagnon JF, Bertrand JA, Génier Marchand D, Montplaisir JY. Parkinson risk in idiopathic REM sleep behavior disorder: preparing for neuroprotective trials. Neurology. 2015;84(11):1104-1113. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25681454
队列研究（嗅觉功能障碍与未来帕金森病风险）Ross GW, Petrovitch H, Abbott RD, Tanner CM, Popper J, Masaki K, Launer L, White LR. Association of olfactory dysfunction with risk for future Parkinson's disease. Annals of neurology. 2008;63(2):167-173. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18067173
研究（多巴胺转运体 SPECT 在帕金森病与震颤综合征鉴别中的作用）Sixel-Döring F, Liepe K, Mollenhauer B, Trautmann E, Trenkwalder C. The role of 123I-FP-CIT-SPECT in the differential diagnosis of Parkinson and tremor syndromes: a critical assessment of 125 cases. Journal of neurology. 2011;258(12):2147-2154. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21547379
随机对照试验（左旋多巴与帕金森病进展：ELLDOPA）Fahn S, Oakes D, Shoulson I, Kieburtz K, Rudolph A, Lang A, Olanow CW, Tanner C, Marek K, Parkinson Study Group. Levodopa and the progression of Parkinson's disease. The New England journal of medicine. 2004;351(24):2498-2508. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15590952
随机延迟启动试验（早期帕金森病的左旋多巴：LEAP）Verschuur CVM, Suwijn SR, Boel JA, Post B, Bloem BR, van Hilten JJ, van Laar T, Tissingh G, Munts AG, Deuschl G, Lang AE, Dijkgraaf MGW, de Haan RJ, de Bie RMA, LEAP Study Group. Randomized Delayed-Start Trial of Levodopa in Parkinson's Disease. The New England journal of medicine. 2019;380(4):315-324. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30673543
随机延迟启动研究（早期帕金森病的雷沙吉兰）Parkinson Study Group. A controlled, randomized, delayed-start study of rasagiline in early Parkinson disease. Archives of neurology. 2004;61(4):561-566. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15096406
随机试验（早期帕金森病合用与不合用恩他卡朋的起始治疗）Stocchi F, Rascol O, Kieburtz K, Poewe W, Jankovic J, Tolosa E, Barone P, Lang AE, Olanow CW. Initiating levodopa/carbidopa therapy with and without entacapone in early Parkinson disease: the STRIDE-PD study. Annals of neurology. 2010;68(1):18-27. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20582993
队列研究（左旋多巴相关异动症的危险因素：PPMI）Eusebi P, Romoli M, Paoletti FP, Tambasco N, Calabresi P, Parnetti L. Risk factors of levodopa-induced dyskinesia in Parkinson's disease: results from the PPMI cohort. NPJ Parkinson's disease. 2018;4():33. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480086
随机对照试验（早期运动并发症患者的神经刺激治疗：EARLYSTIM）Schuepbach WM, Rau J, Knudsen K, Volkmann J, Krack P, Timmermann L, Hälbig TD, Hesekamp H, Navarro SM, Meier N, Falk D, Mehdorn M, Paschen S, Maarouf M, Barbe MT, Fink GR, Kupsch A, Gruber D, Schneider GH, Seigneuret E, Kistner A, Chaynes P, Ory-Magne F, Brefel Courbon C, Vesper J, Schnitzler A, Wojtecki L, Houeto JL, Bataille B, Maltête D, Damier P, Raoul S, Sixel-Doering F, Hellwig D, Gharabaghi A, Krüger R, Pinsker MO, Amtage F, Régis JM, Witjas T, Thobois S, Mertens P, Kloss M, Hartmann A, Oertel WH, Post B, Speelman H, Agid Y, Schade-Brittinger C, Deuschl G, EARLYSTIM Study Group. Neurostimulation for Parkinson's disease with early motor complications. The New England journal of medicine. 2013;368(7):610-622. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23406026
随机对照试验（双侧脑深部电刺激与最佳药物治疗的比较）Weaver FM, Follett K, Stern M, Hur K, Harris C, Marks WJ, Rothlind J, Sagher O, Reda D, Moy CS, Pahwa R, Burchiel K, Hogarth P, Lai EC, Duda JE, Holloway K, Samii A, Horn S, Bronstein J, Stoner G, Heemskerk J, Huang GD, CSP 468 Study Group. Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(1):63-73. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19126811
随机对照试验（太极与帕金森病患者姿势稳定性）Li F, Harmer P, Fitzgerald K, Eckstrom E, Stock R, Galver J, Maddalozzo G, Batya SS. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. The New England journal of medicine. 2012;366(6):511-519. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22316445
随机试验（高强度跑步机训练对新诊断帕金森病运动症状的影响：SPARX）Schenkman M, Moore CG, Kohrt WM, Hall DA, Delitto A, Comella CL, Josbeno DA, Christiansen CL, Berman BD, Kluger BM, Melanson EL, Jain S, Robichaud JA, Poon C, Corcos DM. Effect of High-Intensity Treadmill Exercise on Motor Symptoms in Patients With De Novo Parkinson Disease: A Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA neurology. 2018;75(2):219-226. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29228079
随机对照试验（轻中度帕金森病的物理与作业治疗）Clarke CE, Patel S, Ives N, Rick CE, Dowling F, Woolley R, Wheatley K, Walker MF, Sackley CM, PD REHAB Collaborative Group. Physiotherapy and Occupational Therapy vs No Therapy in Mild to Moderate Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA neurology. 2016;73(3):291-299. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26785394
随机对照试验（运动预防帕金森病跌倒）Canning CG, Sherrington C, Lord SR, Close JC, Heritier S, Heller GZ, Howard K, Allen NE, Latt MD, Murray SM, O'Rourke SD, Paul SS, Song J, Fung VS. Exercise for falls prevention in Parkinson disease: a randomized controlled trial. Neurology. 2015;84(3):304-312. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25552576
Cochrane 系统评价与网络荟萃分析（帕金森病的运动干预）Ernst M, Folkerts AK, Gollan R, Lieker E, Caro-Valenzuela J, Adams A, Cryns N, Monsef I, Dresen A, Roheger M, Eggers C, Skoetz N, Kalbe E. Physical exercise for people with Parkinson's disease: a systematic review and network meta-analysis. The Cochrane database of systematic reviews. 2023;1():CD013856. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36602886
随机对照试验（电话认知行为治疗帕金森病抑郁）Dobkin RD, Mann SL, Gara MA, Interian A, Rodriguez KM, Menza M. Telephone-based cognitive behavioral therapy for depression in Parkinson disease: A randomized controlled trial. Neurology. 2020;94(16):e1764-e1773. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32238507
随机对照试验（利伐斯的明治疗帕金森病痴呆）Emre M, Aarsland D, Albanese A, Byrne EJ, Deuschl G, De Deyn PP, Durif F, Kulisevsky J, van Laar T, Lees A, Poewe W, Robillard A, Rosa MM, Wolters E, Quarg P, Tekin S, Lane R. Rivastigmine for dementia associated with Parkinson's disease. The New England journal of medicine. 2004;351(24):2509-2518. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15590953
随机对照试验（屈昔多巴治疗神经源性体位性低血压）Kaufmann H, Freeman R, Biaggioni I, Low P, Pedder S, Hewitt LA, Mauney J, Feirtag M, Mathias CJ, NOH301 Investigators. Droxidopa for neurogenic orthostatic hypotension: a randomized, placebo-controlled, phase 3 trial. Neurology. 2014;83(4):328-335. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24944260
共识声明（多系统萎缩的诊断标准）Gilman S, Wenning GK, Low PA, Brooks DJ, Mathias CJ, Trojanowski JQ, Wood NW, Colosimo C, Dürr A, Fowler CJ, Kaufmann H, Klockgether T, Lees A, Poewe W, Quinn N, Revesz T, Robertson D, Sandroni P, Seppi K, Vidailhet M. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology. 2008;71(9):670-676. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18725592