益尔乐·他山之石·内刊
泌尿科普 · Prostate Cancer Screening

前列腺癌筛查与 PSA 解读：证据、争议与决策

PSA 筛查是受益与代价都很真实的争议领域：大型随机试验（ERSPC、CAP）显示筛查可降低前列腺癌死亡率，但幅度有限，同时伴随过度诊断与过度治疗——很多被发现的癌终生不会造成症状。因此各国指南强调共同决策：40–50 岁起按风险讨论是否检测，不搞「一刀切」普查。诊断路径正在改变：MRI 先行、只对可疑病灶做靶向穿刺可减少无意义穿刺与低危癌检出（随机试验与 Cochrane 支持）；确诊低危者主动监测是标准选项（ProtecT 十年结果显示与手术／放疗的全因死亡率无差异）。

筛查降低死亡率但幅度有限ERSPC 与 CAP 试验显示筛查与死亡率下降相关，同时存在过度诊断1213
指南强调共同决策USPSTF 与 AUA/EAU 指南均要求个体化讨论而非普遍普查110
MRI 靶向穿刺减少过度诊断随机试验与 Cochrane 评价支持 MRI 先行、靶向穿刺策略2122
低危癌可主动监测ProtecT 十年结果显示监测与手术／放疗的全因死亡率无显著差异17

十二句速查 · 前列腺癌筛查

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

PSA 不是癌的特异指标前列腺增生、炎症与操作都会升高 PSA
筛查不是普查需要与医生共同决策，40–50 岁起按风险讨论
筛查的好处是降低死亡率大型随机试验显示获益，但幅度有限
代价是过度诊断很多被发现的癌终生不会造成问题
MRI 先行成为新路径可疑者先做 MRI，必要时只做靶向穿刺
穿刺不是没有风险出血与感染是最常见并发症，需要规范预防
确诊后要看风险分级低危可主动监测，中高危才讨论积极治疗
主动监测不是不治定期 PSA、影像与必要时的重复活检
手术与放疗疗效相近ProtecT 十年结果支持两者与监测的全因死亡率相似
家族史要提高警惕一级亲属患病者风险升高，应更早讨论筛查
PSA 升高不等于癌需要复查、计算风险并考虑 MRI 后再决定是否穿刺
转移性前列腺癌治疗进展快PSMA PET 与新型内分泌治疗改善分期与生存

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循泌尿外科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02PSA 是什么
  3. 03筛查的争议
  4. 04怎么诊断
  5. 05怎么决策
  6. 06随访管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：PSA 能说明什么、筛查的收益与代价、怎么减少不必要穿刺、确诊后怎么办PSA and Screening

PSA 筛查决策的本质是权衡：用部分人的过度诊断与治疗，换取另一部分人的死亡风险下降；因此「查不查」应该是个人化的知情选择，而不是默认动作。

PSA 的意义与局限

PSA 是前列腺相关指标，增生、炎症、导尿与射精都会升高，不能单独诊断癌。106

筛查的死亡率获益与争议

ERSPC 13 年结果显示筛查可降低前列腺癌死亡率（约需筛查 781 人、诊断 27 例才避免 1 例死亡），但美国 PLCO 试验未显示获益，两项试验结论相左；系统评价与开始检测年龄研究提示获益有限。3212131116

过度诊断的数量级

ERSPC 与后续分析显示相当比例的确诊癌属于不会造成症状的过度诊断。1415

指南的立场差异

USPSTF 强调共同决策，相关评论也讨论了筛查争议；AUA/SUO 与 EAU 给出按风险与年龄的筛查建议。17108

MRI 先行与靶向穿刺

PRECISION 等随机试验与 Cochrane 评价显示 MRI 后再决定穿刺可提高临床显著癌检出、减少低危癌诊断。4212223

穿刺的并发症

出血与感染是常见并发症，需要规范准备与预防用药。2526

风险分层与分级分组

确诊后按 Gleason／ISUP 分级分组与 PSA 等评估风险，决定治疗强度。179

主动监测的地位

低危患者主动监测是标准选项，长期队列显示多数患者不会进展到需要积极治疗。181920

治疗与分期的新进展

局部治疗选择包括手术与放疗；PSMA PET 改善高危患者分期，转移性治疗进展较快。2728

发病机理：雄激素依赖、遗传与过度诊断Pathogenesis

前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，年龄与遗传是主要风险因素；而筛查争议的根源在于：多数前列腺癌生长缓慢，检出后难以判断哪些会真正威胁生命。

年龄增长与遗传易感（含 BRCA2 等） → 前列腺上皮发生癌变（多数生长缓慢） → PSA 升高或直肠指检异常 → MRI 与靶向穿刺确诊并分级 → 低危者主动监测、中高危者讨论手术或放疗 → 部分患者出现复发或转移，需要系统治疗

01雄激素依赖

前列腺癌细胞依赖雄激素受体信号生长，因此内分泌治疗是系统治疗的基础。

证据：综述与指南。9

02PSA 升高的非癌原因

增生、前列腺炎、导尿与射精都会使 PSA 升高，需复查与综合评估。

证据：指南。10

03过度诊断机制

筛查检出大量惰性癌，而现有工具难以准确区分惰性与侵袭性。

证据：随机试验分析。1415

04MRI 的定位价值

多参数 MRI 可识别可疑病灶并指导靶向穿刺，减少系统穿刺的盲目性。

证据：随机试验与荟萃分析。2123

05遗传与家族风险

家族史与特定基因突变显著升高风险，是更早筛查的依据。

证据：指南。8

06主动监测的病理基础

低危癌进展缓慢，定期监测可在进展时及时干预。

证据：队列研究。1820

07转移与分期

PSMA PET 提高高危患者的分期准确性，指导治疗决策。

证据：随机试验。28

哪些因素与前列腺癌相关

类别具体因素机制要点证据强度
年龄50 岁以上风险上升，40 岁起风险逐渐累积累积基因损伤强
家族史与遗传一级亲属患病、BRCA2 等突变遗传易感强
种族非裔人群发病率与死亡率更高多因素较强
生活方式肥胖与代谢综合征与侵袭性癌风险相关中等
饮食高脂饮食与部分营养因素（证据不一致）可能与风险相关结论不一致
既往病变高级别前列腺上皮内瘤变癌前病变中等
PSA 基线PSA 基线较高者风险更高指标与风险相关较强
炎症与感染慢性前列腺炎可能与风险相关中等

两个容易被忽略的问题

PSA 升高要不要马上穿刺

不必急：应复查 PSA、评估影响因素并考虑多参数 MRI，再决定是否穿刺；MRI 阴性者可与医生讨论暂缓。2122

查出低危癌能不能先不治

可以：主动监测是低危前列腺癌的标准选项，长期队列显示多数患者不会在短期内进展。1819

怎么诊断：PSA、MRI 与穿刺Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
PSA 检测与复查按风险讨论后进行，异常需复查并排除干扰因素不能单独诊断癌强
风险计算与家族史结合年龄、家族史与 PSA 综合评估决定是否进一步检查较强
多参数 MRI先行 MRI 定位可疑病灶，研究按 START 标准报告减少不必要穿刺与低危癌检出强
靶向与系统穿刺MRI 阳性者靶向穿刺，必要时联合系统穿刺提高临床显著癌的检出强
穿刺前准备评估感染风险与用药，规范预防降低感染与出血并发症较强
病理与分级分组Gleason 评分与 ISUP 分级分组决定风险分层与治疗强
分期检查高危患者考虑 PSMA PET 等指导治疗选择较强
主动监测方案PSA、MRI 与必要时的重复活检监测进展并及时干预较强

需要尽快就诊的情形

  • 排尿困难、血尿或骨痛等新发症状
  • PSA 短期内快速升高
  • 确诊前列腺癌后出现骨痛或体重下降
  • 穿刺后持续发热、寒战或大量血尿
  • 一级亲属确诊前列腺癌（本人应考虑评估）
  • 已知 BRCA2 等突变携带者

怎么决策：主动监测与积极治疗Treatment

共同决策是前提

筛查与治疗选择都应基于个人风险、预期寿命与偏好，指南明确反对「一刀切」。1108

诊断路径：MRI 先行

MRI 后再决定穿刺可减少无意义穿刺与低危癌检出，随机试验与 Cochrane 评价支持；相关研究需按 START 标准报告以保证可比性。21222324

主动监测

低危患者可主动监测，长期队列显示多数人不会短期内进展；不可与「不治疗」混为一谈。181920

局部治疗的疗效比较

ProtecT 十年与十五年结果显示监测、手术与放疗的全因死亡率相近，但转移与进展风险及副作用谱存在差异。51727

高危与转移性疾病的处理

PSMA PET 改善分期，转移性前列腺癌的系统治疗进展较快，需专科管理。289

穿刺与治疗的风险告知

穿刺有出血与感染风险；手术与放疗各有排尿、性功能与肠道副作用，需充分告知。252617

决策与处理一览

环节做法关键要点证据强度
筛查讨论40–50 岁起按风险共同决策不搞普遍普查强
PSA 异常复查并评估影响因素结合家族史与风险计算强
多参数 MRI可疑者先行 MRI减少不必要穿刺强
穿刺靶向为主，必要时联合系统穿刺注意感染与出血风险强
低危癌主动监测定期 PSA、MRI 与必要活检强
中高危癌手术或放疗与患者讨论副作用与获益强
高危／转移PSMA PET 与系统治疗需多学科管理较强
随访按风险定期复查 PSA监测复发与副作用较强

需要说明的边界

  • PSA 筛查不是「查得越多越好」：应与医生讨论获益（死亡率下降有限）与代价（过度诊断与治疗）。
  • PSA 升高不等于癌，先复查、必要时做多参数 MRI，再决定是否穿刺。
  • 低危前列腺癌可以主动监测，这不是放弃治疗，而是避免过度治疗。
  • 治疗选择要同时考虑疗效与副作用（排尿、性功能与肠道功能），按个人偏好共同决定。

日常管理：随访管理：监测与生活方式Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
按计划监测主动监测者定期复查 PSA、MRI 与必要活检及时发现进展强
治疗后随访按风险定期复查 PSA 与症状监测复发与并发症较强
排尿与性功能出现症状时主动就诊处理改善生活质量较强
运动与体重规律运动与体重管理整体健康与预后相关中等
饮食多蔬果、减少高脂饮食可能与风险相关结论不一致
骨骼健康接受内分泌治疗者评估骨密度预防骨质疏松较强
心理支持确诊与治疗期间的心理支持改善生活质量中等
家族沟通与一级亲属讨论风险与筛查及早评估高危人群中等

本页立场

前列腺癌筛查的决策逻辑是「知情选择、MRI 先行、按风险治疗」：把筛查当成一次需要权衡的医学决策而不是例行检查；确诊后低危者可用主动监测避免过度治疗，中高危者再讨论手术或放疗。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「PSA 高就是前列腺癌」增生、炎症与操作都会升高 PSA，需要复查并结合 MRI 与穿刺判断。106
误区 2「筛查越早越频繁越好」指南强调共同决策，过度筛查会带来过度诊断与治疗。18
误区 3「筛查能大幅降低死亡率」ERSPC 显示获益但幅度有限（需筛查数百人才避免 1 例死亡），PLCO 试验更未显示获益，需要与代价权衡。3213
误区 4「穿刺很危险不能做」穿刺有出血与感染风险但可控，MRI 先行可减少不必要的穿刺。2522
误区 5「确诊就要马上手术」低危患者可选择主动监测，ProtecT 十五年结果显示监测与手术／放疗的全因死亡率相近。518
误区 6「主动监测就是不管它」主动监测包含定期 PSA、MRI 与必要活检，进展时可及时治疗。20
误区 7「手术和放疗效果一样，随便选」全因死亡率相近，但转移风险与副作用谱不同，需按病情与偏好选择。1727
误区 8「前列腺癌都有症状」早期多无症状，出现症状往往已较晚，这也是筛查争议的根源之一。6
误区 9「吃保健品能预防前列腺癌」没有可靠证据支持保健品预防前列腺癌。8
误区 10「有家族史也没办法」家族史与基因突变者应更早与医生讨论筛查与管理策略。8

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 28 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. USPSTF 前列腺癌筛查推荐（2018）US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Bibbins-Domingo K, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Ebell M, Epling JW, Kemper AR, Krist AH, Kubik M, Landefeld CS, Mangione CM, Silverstein M, Simon MA, Siu AL, Tseng CW. Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(18):1901-1913. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29801017
  2. 随机试验（PLCO 未显示死亡率获益）Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, Buys SS, Chia D, Church TR, Fouad MN, Isaacs C, Kvale PA, Reding DJ, Weissfeld JL, Yokochi LA, O'Brien B, Ragard LR, Clapp JD, Rathmell JM, Riley TL, Hsing AW, Izmirlian G, Pinsky PF, Kramer BS, Miller AB, Gohagan JK, Prorok PC, PLCO Project Team. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality results after 13 years of follow-up. J Natl Cancer Inst. 2012;104(2):125-132. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22228146
  3. 随机试验（ERSPC 13 年结果）Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Zappa M, Nelen V, Kwiatkowski M, Lujan M, Määttänen L, Lilja H, Denis LJ, Recker F, Paez A, Bangma CH, Carlsson S, Puliti D, Villers A, Rebillard X, Hakama M, Stenman UH, Kujala P, Taari K, Aus G, Huber A, van der Kwast TH, van Schaik RH, de Koning HJ, Moss SM, Auvinen A, ERSPC Investigators. Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet. 2014;384(9959):2027-2035. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25108889
  4. 随机试验（MRI 靶向穿刺，PRECISION）Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, Panebianco V, Mynderse LA, Vaarala MH, Briganti A, Budäus L, Hellawell G, Hindley RG, Roobol MJ, Eggener S, Ghei M, Villers A, Bladou F, Villeirs GM, Virdi J, Boxler S, Robert G, Singh PB, Venderink W, Hadaschik BA, Ruffion A, Hu JC, Margolis D, Crouzet S, Klotz L, Taneja SS, Pinto P, Gill I, Allen C, Giganti F, Freeman A, Morris S, Punwani S, Williams NR, Brew-Graves C, Deeks J, Takwoingi Y, Emberton M, Moore CM, PRECISION Study Group Collaborators. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1767-1777. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29552975
  5. 随机试验（监测、手术与放疗十五年结局）Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, Metcalfe C, Davis M, Turner EL, Martin RM, Young GJ, Walsh EI, Bryant RJ, Bollina P, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Gnanapragasam V, Hughes O, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Paez E, Powell P, Rosario DJ, Rowe E, Mason M, Catto JWF, Peters TJ, Oxley J, Williams NJ, Staffurth J, Neal DE, ProtecT Study Group. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547-1558. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36912538
  6. USPSTF 证据报告与系统评价Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, Liu Y, Bang H, Melnikow J. Prostate-Specific Antigen-Based Screening for Prostate Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;319(18):1914-1931. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29801018
  7. 评论（USPSTF 草案推荐解读）Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ. The US Preventive Services Task Force 2017 Draft Recommendation Statement on Screening for Prostate Cancer: An Invitation to Review and Comment. JAMA. 2017;317(19):1949-1950. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28397958
  8. EAU 前列腺癌指南 2020 更新（第一部分）Mottet N, van den Bergh RCN, Briers E, Van den Broeck T, Cumberbatch MG, De Santis M, Fanti S, Fossati N, Gandaglia G, Gillessen S, Grivas N, Grummet J, Henry AM, van der Kwast TH, Lam TB, Lardas M, Liew M, Mason MD, Moris L, Oprea-Lager DE, van der Poel HG, Rouvière O, Schoots IG, Tilki D, Wiegel T, Willemse PM, Cornford P. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2021;79(2):243-262. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33172724
  9. EAU-ESTRO-SIOG 前列腺癌指南（第一部分）Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, Briers E, Cumberbatch MG, De Santis M, Fossati N, Gross T, Henry AM, Joniau S, Lam TB, Mason MD, Matveev VB, Moldovan PC, van den Bergh RCN, Van den Broeck T, van der Poel HG, van der Kwast TH, Rouvière O, Schoots IG, Wiegel T, Cornford P. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2017;71(4):618-629. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27568654
  10. AUA/SUO 前列腺癌早期检测指南（第一部分）Wei JT, Barocas D, Carlsson S, Coakley F, Eggener S, Etzioni R, Fine SW, Han M, Kim SK, Kirkby E, Konety BR, Miner M, Moses K, Nissenberg MG, Pinto PA, Salami SS, Souter L, Thompson IM, Lin DW. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part I: Prostate Cancer Screening. J Urol. 2023;210(1):46-53. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37096582
  11. 系统评价与荟萃分析（PSA 筛查）Ilic D, Djulbegovic M, Jung JH, Hwang EC, Zhou Q, Cleves A, Agoritsas T, Dahm P. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;362():k3519. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30185521
  12. 随机试验（ERSPC 死亡率校正分析）Bokhorst LP, Bangma CH, van Leenders GJ, Lous JJ, Moss SM, Schröder FH, Roobol MJ. Prostate-specific antigen-based prostate cancer screening: reduction of prostate cancer mortality after correction for nonattendance and contamination in the Rotterdam section of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. Eur Urol. 2014;65(2):329-336. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23954085
  13. 随机试验（CAP 试验 15 年死亡率二次分析）Martin RM, Turner EL, Young GJ, Metcalfe C, Walsh EI, Lane JA, Sterne JAC, Noble S, Holding P, Ben-Shlomo Y, Williams NJ, Pashayan N, Bui MN, Albertsen PC, Seibert TM, Zietman AL, Oxley J, Adolfsson J, Mason MD, Davey Smith G, Neal DE, Hamdy FC, Donovan JL, CAP Trial Group. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality: A Secondary Analysis of the CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(17):1460-1470. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38581198
  14. 随机试验分析（ERSPC 过度诊断估计）Draisma G, Boer R, Otto SJ, van der Cruijsen IW, Damhuis RA, Schröder FH, de Koning HJ. Lead times and overdetection due to prostate-specific antigen screening: estimates from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. J Natl Cancer Inst. 2003;95(12):868-878. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12813170
  15. 研究（领先时间与过度诊断）Draisma G, Etzioni R, Tsodikov A, Mariotto A, Wever E, Gulati R, Feuer E, de Koning H. Lead time and overdiagnosis in prostate-specific antigen screening: importance of methods and context. J Natl Cancer Inst. 2009;101(6):374-383. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19276453
  16. 研究（开始 PSA 检测年龄与死亡率下降）Carlsson SV, Arnsrud Godtman R, Pihl CG, Vickers A, Lilja H, Hugosson J, Månsson M. Young Age on Starting Prostate-specific Antigen Testing Is Associated with a Greater Reduction in Prostate Cancer Mortality: 24-Year Follow-up of the Göteborg Randomized Population-based Prostate Cancer Screening Trial. Eur Urol. 2023;83(2):103-109. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36334968
  17. 随机试验（监测、手术与放疗十年结局）Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Holding P, Davis M, Peters TJ, Turner EL, Martin RM, Oxley J, Robinson M, Staffurth J, Walsh E, Bollina P, Catto J, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Powell P, Prescott S, Rosario DJ, Rowe E, Neal DE, ProtecT Study Group. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016;375(15):1415-1424. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27626136
  18. 队列研究（主动监测长期随访）Klotz L, Vesprini D, Sethukavalan P, Jethava V, Zhang L, Jain S, Yamamoto T, Mamedov A, Loblaw A. Long-term follow-up of a large active surveillance cohort of patients with prostate cancer. J Clin Oncol. 2015;33(3):272-277. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25512465
  19. 队列研究（主动监测项目长期结果）Klotz L, Zhang L, Lam A, Nam R, Mamedov A, Loblaw A. Clinical results of long-term follow-up of a large, active surveillance cohort with localized prostate cancer. J Clin Oncol. 2010;28(1):126-131. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19917860
  20. 前瞻队列（主动监测中长期结局）Tosoian JJ, Mamawala M, Epstein JI, Landis P, Wolf S, Trock BJ, Carter HB. Intermediate and Longer-Term Outcomes From a Prospective Active-Surveillance Program for Favorable-Risk Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2015;33(30):3379-3385. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26324359
  21. 随机试验（PSA 与 MRI 筛查后仅靶向穿刺）Hugosson J, Månsson M, Wallström J, Axcrona U, Carlsson SV, Egevad L, Geterud K, Khatami A, Kohestani K, Pihl CG, Socratous A, Stranne J, Godtman RA, Hellström M, GÖTEBORG-2 Trial Investigators. Prostate Cancer Screening with PSA and MRI Followed by Targeted Biopsy Only. N Engl J Med. 2022;387(23):2126-2137. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36477032
  22. Cochrane 评价（前列腺 MRI 与靶向穿刺）Drost FH, Osses DF, Nieboer D, Steyerberg EW, Bangma CH, Roobol MJ, Schoots IG. Prostate MRI, with or without MRI-targeted biopsy, and systematic biopsy for detecting prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4():CD012663. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31022301
  23. 荟萃分析（MRI 靶向穿刺的诊断准确性）Schoots IG, Roobol MJ, Nieboer D, Bangma CH, Steyerberg EW, Hunink MG. Magnetic resonance imaging-targeted biopsy may enhance the diagnostic accuracy of significant prostate cancer detection compared to standard transrectal ultrasound-guided biopsy: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2015;68(3):438-450. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25480312
  24. START 报告标准（MRI 靶向穿刺研究）Moore CM, Kasivisvanathan V, Eggener S, Emberton M, Fütterer JJ, Gill IS, Grubb Iii RL, Hadaschik B, Klotz L, Margolis DJ, Marks LS, Melamed J, Oto A, Palmer SL, Pinto P, Puech P, Punwani S, Rosenkrantz AB, Schoots IG, Simon R, Taneja SS, Turkbey B, Ukimura O, van der Meulen J, Villers A, Watanabe Y, START Consortium. Standards of reporting for MRI-targeted biopsy studies (START) of the prostate: recommendations from an International Working Group. Eur Urol. 2013;64(4):544-552. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23537686
  25. 系统评价（前列腺穿刺并发症）Loeb S, Vellekoop A, Ahmed HU, Catto J, Emberton M, Nam R, Rosario DJ, Scattoni V, Lotan Y. Systematic review of complications of prostate biopsy. Eur Urol. 2013;64(6):876-892. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23787356
  26. 队列研究（穿刺并发症，SEER-Medicare）Loeb S, Carter HB, Berndt SI, Ricker W, Schaeffer EM. Complications after prostate biopsy: data from SEER-Medicare. J Urol. 2011;186(5):1830-1834. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21944136
  27. 比较研究（手术、外照射与近距离治疗的生化结局）D'Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, Schultz D, Blank K, Broderick GA, Tomaszewski JE, Renshaw AA, Kaplan I, Beard CJ, Wein A. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA. 1998;280(11):969-974. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9749478
  28. 随机试验（PSMA PET 用于高危前列腺癌分期）Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, Tang C, Vela I, Thomas P, Rutherford N, Martin JM, Frydenberg M, Shakher R, Wong LM, Taubman K, Ting Lee S, Hsiao E, Roach P, Nottage M, Kirkwood I, Hayne D, Link E, Marusic P, Matera A, Herschtal A, Iravani A, Hicks RJ, Williams S, Murphy DG, proPSMA Study Group Collaborators. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32209449