益尔乐·他山之石·内刊
耳鼻喉科普 · Dysphagia

吞咽困难：评估路径与警示信号

吞咽困难不是「吃得慢」这么简单：它可能是口腔期与咽期问题（卒中、帕金森病、老年衰弱），也可能是食管结构性或肿瘤性病变。最需要记住的警示信号是进行性吞咽困难、体重下降与贫血——提示需要尽快做内镜检查排除食管癌。误吸与吸入性肺炎是最危险的并发症（荟萃分析显示吞咽困难显著增加肺炎风险），因此评估与进食安全同等重要；筛查工具（EAT-10、GUSS、TOR-BSST）用于初筛，确诊需要吞咽造影（VFSS）或内镜评估（FEES）。

吞咽困难与肺炎风险相关荟萃分析显示吞咽困难显著增加吸入性肺炎风险，尤其在衰弱老年人中1210
EAT-10 是常用初筛工具量表经验证用于自评与筛查，但需结合临床判断，不能单独确诊78
卒中后必须尽早筛查欧洲卒中组织与 ESSD 指南要求卒中后吞咽困难筛查与分级管理13
进行性吞咽困难要查内镜食管癌指南强调症状出现后的诊断路径与分期评估19

十二句速查 · 吞咽困难

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

先分清口咽期与食管期口腔期咽期问题多为神经性，食管期多为结构与动力问题
进行性加重是警示逐渐加重的吞咽困难伴体重下降要尽快做内镜
误吸是最危险的并发症吞咽困难与吸入性肺炎风险显著相关
卒中后 24 小时内应筛查指南要求尽早筛查并按结果分级管理
帕金森病早期就可能出现前瞻队列显示部分患者早期即有临床显著吞咽困难
老年衰弱与肌少症相关咀嚼与吞咽功能随年龄下降，与衰弱相互影响
EAT-10 用于初筛量表方便但需结合临床，不能单独确诊或排除
床旁筛查工具各有用处GUSS、TOR-BSST 与容积黏度试验用于卒中与老年筛查
确诊靠吞咽造影或内镜VFSS 与 FEES 各有优势，按条件选择
增稠液体要按标准国际 IDDSI 标准统一了食物与液体的质地分级
康复训练有证据支持针对性的吞咽训练可改善部分患者的安全性与功能
头颈部肿瘤治疗后要随访放化疗后吞咽困难与误吸常见，需长期管理

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循耳鼻喉科/消化内科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02吞咽困难是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么处理
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：吞咽困难分哪几类、哪些是警示信号、怎么评估、能改善到什么程度What Dysphagia Means

吞咽是一个由口腔、咽、喉与食管协同完成的复杂动作，任一环节出问题都会造成吞咽困难；评估的目标有两个：找出病因（尤其排除肿瘤）与保证进食安全（防止误吸）。

定义与分类

分为口咽性（口腔期与咽期）与食管性吞咽困难；前者多见于神经系统疾病，后者多为结构或动力障碍。1

警示信号与内镜指征

进行性加重的吞咽困难、体重下降、贫血、呕血或黑便提示需要尽快内镜检查排除肿瘤，内镜在吞咽困难评估中的指征已有专门指南。193

卒中后吞咽困难

卒中后常见，与肺炎、营养不良和住院时间延长相关；系统评价显示卒中、帕金森病与痴呆人群患病率均较高，指南要求尽早筛查。131415

帕金森病与神经退行疾病

荟萃分析显示帕金森病患者口咽性吞咽困难患病率高，且可在早期即出现临床显著症状。1618

老年衰弱与肌少症

咀嚼与吞咽功能随年龄与衰弱下降，与营养不良与脱水互为因果。2021

误吸与吸入性肺炎

吞咽困难是吸入性肺炎的重要危险因素，衰弱老年人风险尤为突出；荟萃分析显示内镜检出的「不安全吞咽」与肺炎及死亡结局相关，EAT-10 等量表可用于预测风险。10111295

头颈部肿瘤治疗后

放化疗后可出现吞咽困难与误吸，与照射结构与剂量相关；吞咽相关生活质量可用专门量表评估，需要长期康复随访。2625

重症与 ICU 患者

重症患者吞咽困难发生率高，与气管插管、肌无力与谵妄相关。6

食管性病因

包括嗜酸细胞性食管炎、贲门失弛缓与食管癌等，处理方式与口咽性完全不同。2224

发病机理：口腔期、咽期与食管期的协同Pathogenesis

安全吞咽需要感觉与运动的精确配合：食物被咀嚼成团、咽部触发吞咽反射、喉部关闭保护气道、食管蠕动推进。任一环节受损都可能造成残留、误吸或梗阻感。

神经系统疾病、肌少症、结构病变或肿瘤 → 口腔期咀嚼与推送能力下降、咽期反射延迟或喉部关闭不全 → 食物残留与误吸（可无症状性误吸） → 反复下呼吸道感染与吸入性肺炎 → 进食减少与营养不良、脱水 → 肌力进一步下降与衰弱加重，形成恶性循环

01口腔期与咀嚼功能

牙齿、舌与咀嚼肌功能下降使食团形成困难，是老年人常见环节。

证据：综述与共识。20

02咽期反射与气道保护

吞咽反射延迟或喉部关闭不全导致误吸，是肺炎风险的核心机制。

证据：荟萃分析。12

03无症状性误吸

部分患者误吸时没有咳嗽，风险更高，需要仪器评估发现。

证据：临床研究。27

04神经调控受损

卒中与帕金森病影响吞咽中枢与传导通路，导致协调障碍。

证据：指南与荟萃分析。1316

05食管动力与结构

贲门失弛缓等动力障碍造成食物滞留与反流，表现为吞咽困难与反食。

证据：随机试验。2324

06炎症性食管病变

嗜酸细胞性食管炎引起吞咽困难与食物嵌顿，需要按共识标准诊断。

证据：共识。22

07治疗相关损伤

放疗与化疗损伤咽部肌肉与神经，导致迟发性吞咽困难。

证据：临床研究。26

哪些因素与吞咽困难相关

类别具体因素机制要点证据强度
神经系统疾病卒中、帕金森病、痴呆与运动神经元病吞咽中枢与传导受损强
年龄与衰弱高龄、肌少症与衰弱肌力与感觉功能下降强
结构病变食管癌、头颈部肿瘤与术后改变机械梗阻与结构破坏强
治疗相关头颈部放疗与化疗组织纤维化与神经损伤较强
炎症与动力嗜酸细胞性食管炎、贲门失弛缓炎症与动力障碍较强
牙口与口腔缺牙、义齿不合与口腔干燥食团形成困难中等
药物镇静药、抗胆碱药与部分降压药影响意识与分泌中等
重症与插管长期气管插管与 ICU 住院肌无力与感觉受损较强

两个容易被忽略的问题

哪些吞咽困难必须先做内镜

进行性加重、伴体重下降、贫血、呕血黑便或食物嵌顿者应尽快内镜检查排除食管癌；这类症状不能用「慢性咽炎」解释。19

喝水呛咳是不是小事

不是：呛咳提示气道保护可能受损，应评估吞咽安全性与误吸风险；ESSD 白皮书给出筛查与非仪器评估标准，GUSS、TOR-BSST 与容积黏度试验等床旁工具可用于初筛，尤其是卒中后与老年患者。102830292

怎么评估：筛查工具与仪器检查Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
症状与病史起病方式、进展速度、伴随体重下降与呛咳决定紧急程度与检查方向强
EAT-10 自评量表10 条目自评量表，用于初筛与随访；ESSD 白皮书对筛查与非仪器评估给出标准方便但需结合临床，不能单独确诊较强
床旁筛查（GUSS／TOR-BSST）饮水试验与分级评估，多用于卒中与老年筛查工具，异常者需进一步检查较强
容积黏度吞咽试验不同容积与黏度下的安全性与有效性评估床旁判断误吸风险较强
吞咽造影（VFSS）动态观察口腔、咽与食管各期诊断与制定进食方案的参考强
内镜评估（FEES）鼻咽镜直视吞咽与分泌物管理可在床旁进行，观察残留与误吸较强
消化道内镜食管性症状者必须检查并活检排除肿瘤与炎症性病变强
营养与脱水评估体重、白蛋白与摄入量吞咽困难常伴营养不良强

需要尽快就诊的情形

  • 进行性加重的吞咽困难或固体食物明显受阻
  • 伴体重下降、贫血、呕血或黑便
  • 进食后反复呛咳、发热或肺炎
  • 食物嵌顿（完全不能咽下、流涎）
  • 卒中后出现吞咽困难或饮水呛咳
  • 头颈部肿瘤放疗后出现吞咽困难加重

怎么处理：进食安全、康复与病因治疗Treatment

进食安全与质地调整

按国际 IDDSI 标准调整食物与液体稠度，配合进食姿势与一口量控制，是防止误吸的基础措施。311

吞咽康复训练

针对性训练（如强度与协调训练）可改善部分患者的功能；帕金森病等人群的干预已有系统评价支持。1714

卒中后吞咽管理

按欧洲指南尽早筛查、分级并给予营养与康复干预，减少肺炎与营养不良。13

老年与衰弱人群的综合措施

结合营养支持、口腔护理与肌力训练减少吸入性肺炎与营养不良；ESPEN 指南对老年营养与水化给出推荐。2021124

食管性病因的针对性治疗

嗜酸细胞性食管炎按共识标准诊治；贲门失弛缓可选择内镜或外科肌切开（两者均有随机证据）。222324

头颈肿瘤与 ICU 患者的随访

放化疗后与重症恢复期要做吞咽评估与康复，避免长期误吸与营养恶化。266

处理方式一览

方式适用情况关键要点证据强度
质地调整（IDDSI）存在误吸风险者统一标准便于执行与随访较强
吞咽康复训练卒中、帕金森病与老年患者有系统评价支持部分改善较强
口腔护理老年人、卧床者减少肺炎发生风险中等
营养支持伴营养不良或摄入不足必要时肠内营养支持较强
卒中后分级管理急性卒中按指南筛查与干预强
内镜或外科肌切开贲门失弛缓两种方式均有随机证据强
药物与炎症治疗嗜酸细胞性食管炎等按共识标准进行较强
吞咽造影与内镜随访治疗后与高风险人群评估疗效与残余风险较强

需要说明的边界

  • 吞咽困难的处理要同时抓两件事：找病因（必要时内镜排除肿瘤）与保安全（防误吸）。
  • 进行性吞咽困难伴体重下降不能按「慢性咽炎」长期观察，应尽快做内镜检查。
  • 增稠与质地调整只是策略之一，长期使用需评估营养与生活质量，避免过度限制。
  • 卒中后吞咽困难应尽早筛查，误吸与肺炎是可预防的并发症。

日常管理：进食技巧与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
进食姿势坐直、低头吞咽，进食后保持坐位 30 分钟减少误吸中等
一口量与速度小口进食、充分咀嚼、不边吃边说话降低呛咳风险中等
口腔护理每日刷牙与清洁义齿，保持口腔湿润减少肺炎风险较强
质地与稠度按 IDDSI 标准执行医生或治疗师建议兼顾安全与营养较强
营养监测定期称重并关注摄入量及早发现营养不良较强
康复训练按治疗师方案坚持训练改善吞咽功能较强
药物核对与医生核对可能影响吞咽的药物减少可逆因素中等
随访复查症状变化或反复肺炎时复诊评估调整方案与发现病因较强

本页立场

吞咽困难的管理逻辑是「先分类型、再排肿瘤、后保安全」：口咽性吞咽困难靠筛查、康复与进食管理降低误吸风险，食管性吞咽困难则要尽早内镜明确病因；把「呛咳」当作可以忽略的小事，是这一页最想纠正的观念。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「吞咽困难就是年纪大了正常现象」高龄是危险因素，但吞咽困难提示需要评估与干预，不是「正常」。20
误区 2「喝水呛咳不影响健康」呛咳提示气道保护可能受损，与吸入性肺炎风险相关。1012
误区 3「吞咽困难都是咽炎」持续或进行性吞咽困难需要内镜排除结构与肿瘤性病变。19
误区 4「做吞咽造影很痛苦没必要」VFSS 与 FEES 是判断误吸与制定进食方案的关键检查。27
误区 5「吃不下就该一直喝稀饭」长期单一饮食易营养不良，应按评估结果调整质地并保证营养。3121
误区 6「增稠剂越稠越安全」过稠会影响摄入量与生活质量，需按评估个体化调整。31
误区 7「卒中后等恢复再说吞咽」指南要求尽早筛查，误吸与肺炎是可以通过早期干预减少的。13
误区 8「帕金森病晚期才会有吞咽问题」前瞻队列显示部分患者早期即可出现临床显著的吞咽困难。18
误区 9「吞咽训练没用」多项系统评价显示针对性训练可改善功能与安全性，尤其在与营养和口腔护理结合时。1714
误区 10「放疗结束吞咽就恢复了」放化疗后吞咽困难与误吸可能延迟出现，需要长期随访与康复。26

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 31 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. ESSD／EUGMS 口咽性吞咽困难白皮书Baijens LW, Clavé P, Cras P, Ekberg O, Forster A, Kolb GF, Leners JC, Masiero S, Mateos-Nozal J, Ortega O, Smithard DG, Speyer R, Walshe M. European Society for Swallowing Disorders - European Union Geriatric Medicine Society white paper: oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome. Clin Interv Aging. 2016;11():1403-1428. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27785002
  2. ESSD 白皮书（筛查与非仪器评估标准）Speyer R, Cordier R, Farneti D, Nascimento W, Pilz W, Verin E, Walshe M, Woisard V. White Paper by the European Society for Swallowing Disorders: Screening and Non-instrumental Assessment for Dysphagia in Adults. Dysphagia. 2022;37(2):333-349. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787994
  3. ASGE 指南（吞咽困难的内镜评估作用）ASGE Standards of Practice Committee, Pasha SF, Acosta RD, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Fisher DA, Foley KQ, Fonkalsrud L, Hwang JH, Jue TL, Khashab MA, Lightdale JR, Muthusamy VR, Sharaf R, Saltzman JR, Shergill AK, Cash B. The role of endoscopy in the evaluation and management of dysphagia. Gastrointest Endosc. 2014;79(2):191-201. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24332405
  4. ESPEN 指南（老年营养与水化）Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10-47. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30005900
  5. 荟萃分析（不安全吞咽与肺炎、死亡结局）Giraldo-Cadavid LF, Bastidas AR, Maldonado-Lancheros J, Gasca-Zuluaga DA, Aguilar-Farias MJ, Bohorquez-Tibavisco L. Pneumonia, Mortality, and Other Outcomes Associated with Unsafe Swallowing Detected via Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) in Patients with Functional Oropharyngeal Dysphagia: A Systematic Review and Meta-analysis. Dysphagia. 2022;37(6):1662-1672. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35226186
  6. 综述（ICU 吞咽困难）Zuercher P, Moret CS, Dziewas R, Schefold JC. Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Crit Care. 2019;23(1):103. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30922363
  7. 验证研究（EAT-10 信效度）Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J, Leonard RJ. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-924. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19140539
  8. 临床研究（EAT-10 敏感度与特异度）Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Clavé P. Sensitivity and specificity of the Eating Assessment Tool and the Volume-Viscosity Swallow Test for clinical evaluation of oropharyngeal dysphagia. Neurogastroenterol Motil. 2014;26(9):1256-1265. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24909661
  9. 临床研究（EAT-10 预测误吸风险）Cheney DM, Siddiqui MT, Litts JK, Kuhn MA, Belafsky PC. The Ability of the 10-Item Eating Assessment Tool (EAT-10) to Predict Aspiration Risk in Persons With Dysphagia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015;124(5):351-354. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25358607
  10. 综述（老年人误吸性肺炎与吞咽困难）Marik PE, Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest. 2003;124(1):328-336. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12853541
  11. 临床研究（误吸性肺炎的预测因素）Langmore SE, Terpenning MS, Schork A, Chen Y, Murray JT, Lopatin D, Loesche WJ. Predictors of aspiration pneumonia: how important is dysphagia? Dysphagia. 1998;13(2):69-81. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9513300
  12. 荟萃分析（衰弱老年人吞咽困难与肺炎）van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C. Meta-analysis of dysphagia and aspiration pneumonia in frail elders. J Dent Res. 2011;90(12):1398-1404. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21940518
  13. 欧洲卒中组织与 ESSD 卒中后吞咽困难指南Dziewas R, Michou E, Trapl-Grundschober M, Lal A, Arsava EM, Bath PM, Clavé P, Glahn J, Hamdy S, Pownall S, Schindler A, Walshe M, Wirth R, Wright D, Verin E. European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia. Eur Stroke J. 2021;6(3):LXXXIX-CXV. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34746431
  14. 综述（卒中后吞咽困难：进展与未解问题）Jones CA, Colletti CM, Ding MC. Post-stroke Dysphagia: Recent Insights and Unanswered Questions. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(12):61. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33136216
  15. 系统评价（卒中、帕金森病与痴呆的患病率）Takizawa C, Gemmell E, Kenworthy J, Speyer R. A Systematic Review of the Prevalence of Oropharyngeal Dysphagia in Stroke, Parkinson's Disease, Alzheimer's Disease, Head Injury, and Pneumonia. Dysphagia. 2016;31(3):434-441. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26970760
  16. 荟萃分析（帕金森病口咽性吞咽困难患病率）Kalf JG, de Swart BJ, Bloem BR, Munneke M. Prevalence of oropharyngeal dysphagia in Parkinson's disease: a meta-analysis. Parkinsonism Relat Disord. 2012;18(4):311-315. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22137459
  17. 系统评价（帕金森病吞咽干预效果）Gandhi P, Steele CM. Effectiveness of Interventions for Dysphagia in Parkinson Disease: A Systematic Review. Am J Speech Lang Pathol. 2022;31(1):463-485. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34890260
  18. 前瞻队列（帕金森病早期吞咽困难）Pflug C, Bihler M, Emich K, Niessen A, Nienstedt JC, Flügel T, Koseki JC, Plaetke R, Hidding U, Gerloff C, Buhmann C. Critical Dysphagia is Common in Parkinson Disease and Occurs Even in Early Stages: A Prospective Cohort Study. Dysphagia. 2018;33(1):41-50. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28828545
  19. 日本食管学会食管癌诊疗指南 2022Kitagawa Y, Ishihara R, Ishikawa H, Ito Y, Oyama T, Oyama T, Kato K, Kato H, Kawakubo H, Kawachi H, Kuribayashi S, Kono K, Kojima T, Takeuchi H, Tsushima T, Toh Y, Nemoto K, Booka E, Makino T, Matsuda S, Matsubara H, Mano M, Minashi K, Miyazaki T, Muto M, Yamaji T, Yamatsuji T, Yoshida M. Esophageal cancer practice guidelines 2022 edited by the Japan esophageal society: part 1. Esophagus. 2023;20(3):343-372. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36933136
  20. 综述（老年人吞咽困难管理）Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin Interv Aging. 2012;7():287-298. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22956864
  21. 综述（老年口咽性吞咽困难：机制与干预）Wirth R, Dziewas R, Beck AM, Clavé P, Hamdy S, Heppner HJ, Langmore S, Leischker AH, Martino R, Pluschinski P, Rösler A, Shaker R, Warnecke T, Sieber CC, Volkert D. Oropharyngeal dysphagia in older persons - from pathophysiology to adequate intervention: a review and summary of an international expert meeting. Clin Interv Aging. 2016;11():189-208. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26966356
  22. 国际共识（嗜酸细胞性食管炎诊断标准）Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, Furuta GT, Spergel JM, Zevit N, Spechler SJ, Attwood SE, Straumann A, Aceves SS, Alexander JA, Atkins D, Arva NC, Blanchard C, Bonis PA, Book WM, Capocelli KE, Chehade M, Cheng E, Collins MH, Davis CM, Dias JA, Di Lorenzo C, Dohil R, Dupont C, Falk GW, Ferreira CT, Fox A, Gonsalves NP, Gupta SK, Katzka DA, Kinoshita Y, Menard-Katcher C, Kodroff E, Metz DC, Miehlke S, Muir AB, Mukkada VA, Murch S, Nurko S, Ohtsuka Y, Orel R, Papadopoulou A, Peterson KA, Philpott H, Putnam PE, Richter JE, Rosen R, Rothenberg ME, Schoepfer A, Scott MM, Shah N, Sheikh J, Souza RF, Strobel MJ, Talley NJ, Vaezi MF, Vandenplas Y, Vieira MC, Walker MM, Wechsler JB, Wershil BK, Wen T, Yang GY, Hirano I, Bredenoord AJ. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-1033.e10. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819
  23. 随机试验（气囊扩张与外科肌切开）Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, Chaussade S, Costantini M, Cuttitta A, Elizalde JI, Fumagalli U, Gaudric M, Rohof WO, Smout AJ, Tack J, Zwinderman AH, Zaninotto G, Busch OR, European Achalasia Trial Investigators. Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med. 2011;364(19):1807-1816. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21561346
  24. 随机试验（内镜与外科肌切开）Werner YB, Hakanson B, Martinek J, Repici A, von Rahden BHA, Bredenoord AJ, Bisschops R, Messmann H, Vollberg MC, Noder T, Kersten JF, Mann O, Izbicki J, Pazdro A, Fumagalli U, Rosati R, Germer CT, Schijven MP, Emmermann A, von Renteln D, Fockens P, Boeckxstaens G, Rösch T. Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with Idiopathic Achalasia. N Engl J Med. 2019;381(23):2219-2229. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31800987
  25. 量表开发与验证（头颈肿瘤吞咽生活质量）Chen AY, Frankowski R, Bishop-Leone J, Hebert T, Leyk S, Lewin J, Goepfert H. The development and validation of a dysphagia-specific quality-of-life questionnaire for patients with head and neck cancer: the M. D. Anderson dysphagia inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(7):870-876. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11448365
  26. 临床研究（放化疗后吞咽困难与误吸）Eisbruch A, Schwartz M, Rasch C, Vineberg K, Damen E, Van As CJ, Marsh R, Pameijer FA, Balm AJ. Dysphagia and aspiration after chemoradiotherapy for head-and-neck cancer: which anatomic structures are affected and can they be spared by IMRT? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60(5):1425-1439. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15590174
  27. 比较研究（内镜与吞咽造影评估）Langmore SE, Schatz K, Olson N. Endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing and aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991;100(8):678-681. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1872520
  28. 验证研究（Gugging 吞咽筛查）Trapl M, Enderle P, Nowotny M, Teuschl Y, Matz K, Dachenhausen A, Brainin M. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen. Stroke. 2007;38(11):2948-2952. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17885261
  29. 临床研究（容积黏度吞咽试验准确性）Clavé P, Arreola V, Romea M, Medina L, Palomera E, Serra-Prat M. Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration. Clin Nutr. 2008;27(6):806-815. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18789561
  30. 验证研究（TOR-BSST 床旁筛查）Martino R, Silver F, Teasell R, Bayley M, Nicholson G, Streiner DL, Diamant NE. The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST): development and validation of a dysphagia screening tool for patients with stroke. Stroke. 2009;40(2):555-561. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19074483
  31. 国际 IDDSI 质地与稠度标准Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework. Dysphagia. 2017;32(2):293-314. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27913916