皮肤健康科普 · Atopic Dermatitis
特应性皮炎：湿疹背后的屏障与免疫问题
特应性皮炎（AD，日常被称作「湿疹」）是慢性、反复发作的炎症性皮肤病：皮肤屏障缺陷与 Ⅱ型免疫炎症互相放大，形成「干—痒—抓—更痒」的循环。它难以根治，但规范的外用治疗、必要的系统治疗与每天足量的保湿，能让绝大多数人长期稳定——关键是把保湿与抗炎当成长期管理，而不是等发作再救火。
十二句速查 · 特应性皮炎
先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。
它不是「单纯皮肤病」慢性炎症性疾病，常与哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏等 Ⅱ型炎症疾病并存
典型表现是干、痒、红婴儿期多在面颊与头皮，儿童与成人多在肘窝、腘窝与颈部
不会传染与患者日常接触没有传染风险
保湿是一线基础每天足量、全身涂抹保湿剂，可减少发作与外用激素用量
外用激素是主力规范使用外用糖皮质激素不会「伤皮肤」，疗程内安全有效
钙调抑制剂可长期用他克莫司、吡美莫司适合面部与皱褶部位，也可用于维持治疗
瘙痒本身就是靶点瘙痒驱动搔抓与皮损加重，控制瘙痒与控制炎症同等重要
中重度可用生物制剂度普利尤单抗等 IL-4/IL-13 抑制剂可显著改善皮损与瘙痒
口服 JAK 抑制剂起效快疗效突出但需评估带状疱疹、感染与血栓风险
不必盲目忌口多数患者无需大范围忌食，盲目忌口反而影响生长发育
漂白浴证据不支持体外研究未显示稀释漂白浴具有抗菌作用，不应作为常规推荐
目标是长期控制AD 难以根治，但可实现长期不发作或仅轻度表现
速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循皮肤科医生意见。
先看懂四件事：什么表现、为什么反复、与哪些病相关、能不能治好What Atopic Dermatitis Is
AD 的诊断依靠病史与典型皮损分布，治疗按严重度分层：基础保湿、外用抗炎、必要时光疗或系统治疗。
典型表现与年龄分布
婴儿期多在面颊、头皮与四肢伸侧，儿童期转向肘窝、腘窝等屈侧，成人常见于颈部、手部与眼周；皮肤干燥与瘙痒是最持续的特征。1
诊断依靠临床判断
AD 没有特异性化验指标，依据瘙痒、典型部位与慢性反复病程等临床标准诊断，并排除接触性皮炎、疥疮与皮肤感染。7
患病率存在年龄与地区差异
中国 12 城市 1–7 岁儿童临床诊断患病率为 12.94%，其中约 74.6% 为轻度；不同地区与年龄差异明显。4
全球疾病负担居皮肤病首位
GBD 2017 显示 AD 在全球非致死性疾病中排名第 15 位，伤残调整生命年率约 123/10 万，且自 1990 年以来基本持平。3
它是 Ⅱ型炎症的系统表现
AD 常与过敏性鼻炎、哮喘与食物过敏并存，被称为「特应性共病」，提示全身免疫背景。2
「特应性进程」是怎么回事
约一半 AD 患者日后出现哮喘、约三分之二出现过敏性鼻炎，重度 AD 者风险更高。26
瘙痒是核心症状
瘙痒由免疫细胞与感觉神经交互驱动，并不只是「皮肤太干」，应按炎症来治疗。25
老年起病也不少见
老年 AD 的临床表现与共病谱不同，需与湿疹样药疹、皮肤淋巴瘤等疾病鉴别。5
发病机理：屏障缺陷、免疫炎症与菌群失衡的恶性循环Pathogenesis
AD 的机制可以理解为「屏障坏了＋免疫反应过强＋菌群失衡」三者相互放大，而搔抓把这一循环持续下去。
遗传易感（如丝聚蛋白缺陷）→ 皮肤屏障受损、经皮水分丢失增加 → 刺激物与过敏原进入 → Ⅱ型免疫（IL-4/IL-13、IL-31）激活 → 瘙痒与炎症 → 搔抓进一步破坏屏障 → 金黄色葡萄球菌定植与菌群失衡 → 炎症持续加重
06屏障与炎症互相放大
炎症因子抑制屏障蛋白合成，屏障受损又促进炎症因子进入，两者互为因果。
哪些因素与发病、加重相关
| 类别 | 具体因素 | 机制要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 遗传 | 父母或同胞有 AD、哮喘、过敏性鼻炎 | 丝聚蛋白等易感基因与 Ⅱ型免疫背景 | 强 |
| 皮肤屏障 | 丝聚蛋白基因变异、先天性鱼鳞病 | 经皮水分丢失增加，刺激物更易进入 | 较强 |
| 环境与气候 | 干燥、寒冷、低湿度环境 | 屏障功能下降、瘙痒加重 | 中等 |
| 刺激物与过敏原 | 肥皂、洗涤剂、羊毛、尘螨、宠物皮屑 | 直接刺激或诱发免疫反应 | 较强 |
| 微生物 | 金黄色葡萄球菌定植、病毒感染 | 加重炎症并诱发发作 | 较强 |
| 精神与睡眠 | 压力、焦虑、睡眠不足 | 通过神经免疫途径加重瘙痒 | 中等 |
| 年龄 | 婴幼儿期起病多见，老年亦可起病 | 不同年龄表现与共病不同 | 较强 |
| 食物过敏 | 部分中重度患儿合并食物过敏 | 可加重病情，但通常不是唯一病因 | 结论不一致 |
两个容易被忽略的问题
怎么评估：严重度、诱因与鉴别Assessment
| 评估项目 | 方法与要点 | 判读说明 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 严重度评分 | EASI、IGA、SCORAD 等量表 | 用于判断是否需要系统治疗与评估疗效 | 强 |
| 瘙痒与睡眠评估 | 瘙痒数字评分与睡眠影响 | 瘙痒控制本身就是治疗目标 | 较强 |
| 生活质量评估 | 儿童用 CDLQI、成人用 DLQI | 反映疾病对患者与家庭的影响 | 较强 |
| 诱因与病史 | 起病年龄、季节、洗浴护肤习惯、宠物与尘螨暴露 | 指导回避与护理方案 | 中等 |
| 过敏原检测 | 仅在病史提示时进行 | 盲目筛查易导致不必要的忌口 | 结论不一致 |
| 皮肤感染评估 | 脓疱、黄痂、疼痛加重 | 提示金黄色葡萄球菌感染需抗感染治疗 | 较强 |
| 鉴别诊断 | 接触性皮炎、疥疮、银屑病、药疹、皮肤淋巴瘤 | 老年起病者尤其需要排除恶性疾病 | 较强 |
| 共病筛查 | 哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏 | 提示特应性进程与整体管理 | 较强 |
需要尽快就医的情形
- 皮损大面积渗出、结黄痂或疼痛加重，提示继发感染
- 出现发热、精神差、进食差，尤其婴幼儿
- 皮疹形态不典型或规范治疗无效，需排除其他疾病
- 瘙痒严重影响睡眠与情绪，或出现焦虑抑郁表现
- 婴幼儿生长受影响，或需要长期大剂量外用激素
怎么治疗：从保湿与外用到生物制剂Treatment
外用 PDE4 抑制剂
克立硼罗适用于轻中度 AD，安全性好，但疗效弱于激素，多用于面部与敏感部位。19
常用治疗与关键证据一览
| 治疗类别 | 代表药物或方式 | 关键证据与要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 基础保湿 | 润肤剂与保湿霜 | 足量、每日多次、全身涂抹，可减少发作与外用激素用量 | 强 |
| 外用激素 | 氢化可的松至超强效激素 | 急性期按部位与严重度选择强度，规范使用安全性良好 | 强 |
| 钙调抑制剂 | 他克莫司、吡美莫司 | 适用于面部、皱褶部位与长期维持治疗 | 强 |
| PDE4 抑制剂 | 克立硼罗 | 轻中度 AD，适合敏感部位，疗效弱于激素 | 较强 |
| 生物制剂 | 度普利尤单抗、曲罗芦单抗 | 中重度且外用控制不佳者，可显著改善皮损与瘙痒 | 强 |
| 口服 JAK 抑制剂 | 阿布昔替尼、乌帕替尼 | 起效快、疗效高，需评估感染、带状疱疹与血栓风险 | 强 |
| 光疗 | 窄谱 UVB | 中重度或外用治疗受限者，需按疗程并监测长期风险 | 较强 |
| 免疫抑制剂 | 环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 | 需要系统治疗但不适合生物制剂者，需定期监测 | 较强 |
需要说明的边界
- 生物制剂与 JAK 抑制剂需专科评估后使用，治疗前应筛查结核、乙肝等感染；JAK 抑制剂有带状疱疹与血栓风险提示。
- 生物制剂的长期安全性数据仍在积累，儿童与老年人群用药需个体化。
- 所谓「根治湿疹」的偏方与成分不明药膏可能导致激素依赖、皮肤萎缩或重金属中毒，应避免使用。
- AD 目前无法根治，治疗目标是长期控制、减少复发并改善生活质量。
日常管理：保湿、洗浴、环境与心理Daily Management
| 管理点 | 具体做法 | 预期作用 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 足量保湿 | 每天至少 1–2 次全身涂抹，洗浴后 3 分钟内使用 | 减少发作与外用激素用量 | 强 |
| 洗浴方式 | 温水、时间短、少用皂基清洁剂，避免搓澡 | 减少屏障损伤与刺激 | 较强 |
| 衣物与环境 | 纯棉衣物、温和洗涤剂、控制湿度、减少尘螨 | 减少刺激物接触 | 中等 |
| 避免搔抓 | 剪短指甲、夜间戴棉手套、局部冷敷 | 打断瘙痒—搔抓循环 | 较强 |
| 饮食管理 | 不盲目忌口，明确食物过敏者做针对性回避 | 避免营养风险与不必要的限制 | 结论不一致 |
| 益生菌 | 现有随机试验结果不一致，不作为常规推荐 | 可能对部分人群有益 | 证据不足 |
| 漂白浴 | 体外研究未显示稀释漂白浴具有抗菌作用 | 不应作为常规推荐 | 证据不足 |
| 心理与睡眠 | 评估瘙痒与睡眠影响，必要时给予心理支持 | 改善生活质量与疾病控制 | 较强 |
本页立场
特应性皮炎的管理核心是「保湿打底、抗炎到位、长期维持」：把保湿剂当基础治疗，把外用抗炎药按疗程用足，中重度患者与医生讨论生物制剂或 JAK 抑制剂，而不是反复尝试偏方。
十个常见误区Ten Common Misconceptions
| 编号 | 常见说法 | 更准确的理解（含出处） |
|---|---|---|
| 误区 1 | 「湿疹是「湿气重」引起的」 | AD 与皮肤屏障缺陷和免疫炎症相关，与「湿气」这类概念不是同一回事。1 |
| 误区 2 | 「激素药膏不能用，会伤皮肤」 | 规范使用外用糖皮质激素安全有效；长期滥用强效激素才会出现皮肤萎缩等副作用。7 |
| 误区 3 | 「长大自然就好了」 | 部分儿童症状会随年龄减轻，但相当比例持续至成年，且可能转为哮喘与过敏性鼻炎。26 |
| 误区 4 | 「必须严格忌口」 | 多数患者无需大范围忌食，盲目忌口影响生长发育；食物过敏应经评估确认。27 |
| 误区 5 | 「湿疹会传染」 | AD 不具传染性；若合并感染需要处理感染，而不是隔离患者。2 |
| 误区 6 | 「保湿霜只是护肤，不算治疗」 | 保湿剂是基础治疗，足量使用可减少发作并降低激素用量。22 |
| 误区 7 | 「漂白浴能杀菌治湿疹」 | 体外研究显示稀释漂白浴并不具有抗菌作用，不应作为常规推荐。21 |
| 误区 8 | 「益生菌能治好湿疹」 | 现有随机试验结果不一致，尚不足以作为常规治疗推荐。28 |
| 误区 9 | 「生物制剂能根治」 | 生物制剂可显著控制症状，但停药后可能复发，属于长期控制手段。13 |
| 误区 10 | 「孩子得湿疹是家长照顾不周」 | AD 由遗传与免疫因素决定，与照顾方式无关，家长不必自责。29 |
参考文献与证据来源References & Evidence
本页共 30 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。
- Lancet 综述Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet. 2020;396(10247):345-360. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32738956
- Nature 综述Weidinger S, Beck LA, Bieber T, Kabashima K, Irvine AD. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29930242
- GBD 负担分析Laughter MR, Maymone MBC, Mashayekhi S, Arents BWM, Karimkhani C, Langan SM, Dellavalle RP, Flohr C. The global burden of atopic dermatitis: lessons from the Global Burden of Disease Study 1990-2017. Br J Dermatol. 2021;184(2):304-309. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33006135
- 中国儿童患病率Guo Y, Li P, Tang J, Han X, Zou X, Xu G, Xu Z, Wei F, Liu Q, Wang M, Xiao F, Zong W, Shen C, Li J, Liu J, Luo Y, Chang J, Sheng N, Dong C, Zhang D, Dai X, Zhou J, Meng C, Niu H, Shi X, Zhang X, Xiang J, Xu H, Ran Q, Zhou Y, Li M, Zhang H, Cheng R, Gao X, Wang H, Gu H, Ma L, Yao Z. Prevalence of Atopic Dermatitis in Chinese Children aged 1-7 ys. Sci Rep. 2016;6():29751. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27432148
- 老年 AD 综述Williamson S, Merritt J, De Benedetto A. Atopic dermatitis in the elderly: a review of clinical and pathophysiological hallmarks. Br J Dermatol. 2020;182(1):47-54. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30895603
- 丝聚蛋白证据综述Blakeway H, Van-de-Velde V, Allen VB, Kravvas G, Palla L, Page MJ, Flohr C, Weller RB, Irvine AD, McPherson T, Roberts A, Williams HC, Reynolds N, Brown SJ, Paternoster L, Langan SM, (on behalf of UK TREND Eczema Network). What is the evidence for interactions between filaggrin null mutations and environmental exposures in the aetiology of atopic dermatitis? A systematic review. Br J Dermatol. 2020;183(3):443-451. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31794059
- 欧洲指南（上）Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S, Bieber T, Brough HA, Calzavara Pinton P, Christen-Zäch S, Deleuran M, Dittmann M, Dressler C, Fink-Wagner AH, Fosse N, Gáspár K, Gerbens L, Gieler U, Girolomoni G, Gregoriou S, Mortz CG, Nast A, Nygaard U, Redding M, Rehbinder EM, Ring J, Rossi M, Serra-Baldrich E, Simon D, Szalai ZZ, Szepietowski JC, Torrelo A, Werfel T, Flohr C. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I - systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-1431. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35980214
- 欧洲指南（下）Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S, Bieber T, Brough HA, Calzavara Pinton P, Christen-Zäch S, Deleuran M, Dittmann M, Dressler C, Fink-Wagner AH, Fosse N, Gáspár K, Gerbens L, Gieler U, Girolomoni G, Gregoriou S, Mortz CG, Nast A, Nygaard U, Redding M, Rehbinder EM, Ring J, Rossi M, Serra-Baldrich E, Simon D, Szalai ZZ, Szepietowski JC, Torrelo A, Werfel T, Flohr C. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-1926. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36056736
- 美国 AAD 指南Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K, Bergman JN, Chamlin SL, Cohen DE, Cooper KD, Cordoro KM, Davis DM, Feldman SR, Hanifin JM, Margolis DJ, Silverman RA, Simpson EL, Williams HC, Elmets CA, Block J, Harrod CG, Smith Begolka W, Sidbury R. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116-132. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24813302
- RCT（SOLO 1/2）Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, Beck LA, Blauvelt A, Cork MJ, Silverberg JI, Deleuran M, Kataoka Y, Lacour JP, Kingo K, Worm M, Poulin Y, Wollenberg A, Soo Y, Graham NM, Pirozzi G, Akinlade B, Staudinger H, Mastey V, Eckert L, Gadkari A, Stahl N, Yancopoulos GD, Ardeleanu M, SOLO 1 and SOLO 2 Investigators. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335-2348. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27690741
- RCT（青少年）Paller AS, Siegfried EC, Thaçi D, Wollenberg A, Cork MJ, Arkwright PD, Gooderham M, Beck LA, Boguniewicz M, Sher L, Weisman J, O'Malley JT, Patel N, Hardin M, Graham NMH, Ruddy M, Sun X, Davis JD, Kamal MA, Khokhar FA, Weinreich DM, Yancopoulos GD, Beazley B, Bansal A, Shumel B. Efficacy and safety of dupilumab with concomitant topical corticosteroids in children 6 to 11 years old with severe atopic dermatitis: A randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 trial. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1282-1293. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32574587
- RCT（6 月龄–6 岁）Paller AS, Simpson EL, Siegfried EC, Cork MJ, Wollenberg A, Arkwright PD, Soong W, Gonzalez ME, Schneider LC, Sidbury R, Lockshin B, Meltzer S, Wang Z, Mannent LP, Amin N, Sun Y, Laws E, Akinlade B, Dillon M, Kosloski MP, Kamal MA, Dubost-Brama A, Patel N, Weinreich DM, Yancopoulos GD, O'Malley JT, Bansal A, participating investigators. Dupilumab in children aged 6 months to younger than 6 years with uncontrolled atopic dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022;400(10356):908-919. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36116481
- 长期安全性随访Deleuran M, Thaçi D, Beck LA, de Bruin-Weller M, Blauvelt A, Forman S, Bissonnette R, Reich K, Soong W, Hussain I, Foley P, Hide M, Bouaziz JD, Gelfand JM, Sher L, Schuttelaar MLA, Wang C, Chen Z, Akinlade B, Gadkari A, Eckert L, Davis JD, Rajadhyaksha M, Staudinger H, Graham NMH, Pirozzi G, Ardeleanu M. Dupilumab shows long-term safety and efficacy in patients with moderate to severe atopic dermatitis enrolled in a phase 3 open-label extension study. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):377-388. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31374300
- RCT（ECZTRA 1/2）Wollenberg A, Blauvelt A, Guttman-Yassky E, Worm M, Lynde C, Lacour JP, Spelman L, Katoh N, Saeki H, Poulin Y, Lesiak A, Kircik L, Cho SH, Herranz P, Cork MJ, Peris K, Steffensen LA, Bang B, Kuznetsova A, Jensen TN, Østerdal ML, Simpson EL, ECZTRA 1 and ECZTRA 2 study investigators. Tralokinumab for moderate-to-severe atopic dermatitis: results from two 52-week, randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled phase III trials (ECZTRA 1 and ECZTRA 2). Br J Dermatol. 2021;184(3):437-449. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33000465
- RCT（ECZTRA 3）Silverberg JI, Toth D, Bieber T, Alexis AF, Elewski BE, Pink AE, Hijnen D, Jensen TN, Bang B, Olsen CK, Kurbasic A, Weidinger S, ECZTRA 3 study investigators. Tralokinumab plus topical corticosteroids for the treatment of moderate-to-severe atopic dermatitis: results from the double-blind, randomized, multicentre, placebo-controlled phase III ECZTRA 3 trial. Br J Dermatol. 2021;184(3):450-463. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33000503
- RCT（JADE COMPARE）Bieber T, Simpson EL, Silverberg JI, Thaçi D, Paul C, Pink AE, Kataoka Y, Chu CY, DiBonaventura M, Rojo R, Antinew J, Ionita I, Sinclair R, Forman S, Zdybski J, Biswas P, Malhotra B, Zhang F, Valdez H, JADE COMPARE Investigators. Abrocitinib versus Placebo or Dupilumab for Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2021;384(12):1101-1112. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33761207
- RCT（JADE MONO-1）Simpson EL, Sinclair R, Forman S, Wollenberg A, Aschoff R, Cork M, Bieber T, Thyssen JP, Yosipovitch G, Flohr C, Magnolo N, Maari C, Feeney C, Biswas P, Tatulych S, Valdez H, Rojo R. Efficacy and safety of abrocitinib in adults and adolescents with moderate-to-severe atopic dermatitis (JADE MONO-1): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2020;396(10246):255-266. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711801
- RCT（Measure Up 1/2）Guttman-Yassky E, Teixeira HD, Simpson EL, Papp KA, Pangan AL, Blauvelt A, Thaçi D, Chu CY, Hong HC, Katoh N, Paller AS, Calimlim B, Gu Y, Hu X, Liu M, Yang Y, Liu J, Tenorio AR, Chu AD, Irvine AD. Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2): results from two replicate double-blind, randomised controlled phase 3 trials. Lancet. 2021;397(10290):2151-2168. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34023008
- RCT（克立硼罗）Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, Eichenfield LF, Forsha DW, Rees WC, Simpson EL, Spellman MC, Stein Gold LF, Zaenglein AL, Hughes MH, Zane LT, Hebert AA. Efficacy and safety of crisaborole ointment, a novel, nonsteroidal phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor for the topical treatment of atopic dermatitis (AD) in children and adults. J Am Acad Dermatol. 2016;75(3):494-503.e6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27417017
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